梅毒的临床表现因感染阶段不同而异，通常分为一期、二期、三期（晚期）和先天梅毒。感染后2-4周左右出现一期梅毒硬下疳，6-8周后进入二期，表现为皮疹、黏膜斑等播散性症状；未经治疗者可在感染后2-20年发展为三期梅毒，出现树胶肿、心血管或神经梅毒等严重并发症；先天梅毒则由母亲传播给胎儿，表现为发育迟缓、皮肤黏膜损害等。
一、一期梅毒：
感染后2-4周，感染部位（多为生殖器、肛门、口腔）出现无痛性硬下疳，表现为圆形或椭圆形溃疡，边界清楚，质地较硬，表面清洁，无明显疼痛，常伴有局部淋巴结无痛性肿大（如腹股沟淋巴结）。硬下疳持续3-8周可自行消退，此期梅毒血清学检查可能阴性，易被忽视。性活跃人群（尤其是有多个性伴侣者）若出现生殖器部位无痛性溃疡，应尽早就医排查梅毒，避免延误治疗。
二、二期梅毒：
感染后7-10周左右（一期消退后），螺旋体经血行播散全身，出现二期梅毒疹，皮疹形态多样，可呈斑疹、丘疹、脓疱等，常对称分布于躯干、四肢，手掌、足底出现铜红色斑疹或斑丘疹，伴有鳞屑，无明显瘙痒；同时可出现口腔黏膜斑、扁平湿疣（肛周或生殖器部位扁平湿丘疹）等黏膜损害，还可能伴随发热、淋巴结肿大、关节疼痛等全身症状。此期传染性极强，未经治疗者症状可在数周或数月内缓解，但血清学检查多为阳性。妊娠期女性若感染梅毒，易通过胎盘传播给胎儿，导致先天梅毒，孕期定期产检及梅毒筛查至关重要。
三、三期梅毒（晚期梅毒）：
感染后2-20年未治疗者易出现，可累及皮肤、心血管、神经系统等多系统。皮肤表现为结节性梅毒疹（皮下小结节）和树胶肿（破坏性溃疡，多见于头面部、四肢，中心软化破溃，边缘锐利）；心血管梅毒可引发主动脉炎、主动脉瓣关闭不全等，严重时可致心力衰竭；神经梅毒则表现为头痛、精神异常、肢体麻木、瘫痪，甚至痴呆等症状，部分患者可无明显症状但脑脊液异常。中老年人群若感染梅毒未及时治疗，因免疫力下降，三期梅毒进展风险及严重并发症发生率更高，需加强早期干预意识。
四、先天梅毒：
由患梅毒的母亲经胎盘传给胎儿，根据感染时间和病情严重程度分为早期和晚期先天梅毒。早期先天梅毒多在出生后2岁内发病，表现为皮肤黏膜损害（如水疱、大疱、梅毒疹）、鼻炎、肝脾肿大、骨骼异常（如马鞍鼻、哈钦森齿）、贫血等；晚期先天梅毒多在2岁后出现，以角膜炎、神经性耳聋、牙齿发育异常（哈钦森齿、桑椹齿）、骨膜炎等为特征，部分患者可出现智力发育迟缓。母亲若孕期未接受规范治疗，胎儿感染风险显著增加，建议孕期常规梅毒筛查，以降低先天梅毒发生率。
