冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的治疗以综合管理为核心，通过药物治疗、血运重建治疗、生活方式干预及特殊人群个体化管理，结合患者年龄、性别、合并症及病情严重程度制定方案，以改善心肌缺血、预防心肌梗死并降低远期不良事件风险。
一、药物治疗
抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）通过抑制血小板聚集预防血栓形成；调脂药物（他汀类，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、稳定动脉粥样硬化斑块；β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率、降低心肌耗氧，缓解心绞痛症状；硝酸酯类药物（如硝酸甘油）扩张冠状动脉，快速缓解急性缺血症状；血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂（如依那普利、缬沙坦）改善心室重构，保护心功能。药物选择需结合患者肾功能、肝功能及合并症情况，避免药物相互作用。
二、血运重建治疗
适用于药物治疗效果不佳、心肌缺血症状明显或严重狭窄（狭窄程度≥70%）的患者。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）通过球囊扩张及支架植入开通狭窄血管，创伤小、恢复快，适用于单支或双支病变；冠状动脉旁路移植术（CABG）通过移植自体血管（如乳内动脉、大隐静脉）绕过狭窄段，适用于多支血管弥漫性病变、左主干病变等复杂情况。手术方式选择需评估血管解剖结构、患者耐受能力及合并症。
三、生活方式干预
为所有患者的基础治疗，需长期坚持。血压控制目标为<130/80 mmHg，血脂LDL-C目标值<1.8 mmol/L（合并糖尿病、冠心病等高危人群），糖化血红蛋白<7%；饮食以低盐（<5 g/d）、低脂（饱和脂肪酸<总热量10%）、高纤维为主，减少红肉、反式脂肪酸摄入；规律运动每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑），避免剧烈运动诱发缺血；严格戒烟限酒，肥胖者BMI控制在18.5~24.9 kg/m2，通过饮食和运动减重。
四、特殊人群管理
老年患者需关注肾功能变化，优先选择肾毒性低的药物，如他汀类药物起始剂量宜小，监测肝肾功能；女性患者雌激素替代治疗可能增加血栓风险，需严格评估；儿童罕见冠心病，多与先天性冠状动脉畸形相关，需结合影像学检查（如冠状动脉CTA）明确诊断；合并糖尿病、慢性肾病者需强化血糖控制，避免低血糖诱发心肌缺血；孕妇患者需权衡药物对胎儿影响，必要时推迟非紧急治疗至产后。
五、长期随访与监测
需定期复查心电图、血脂、肝肾功能，每年评估心功能（如BNP/NT-proBNP），高危患者每6~12个月进行冠状动脉造影复查。老年患者及合并多器官功能障碍者需多学科协作（心内科、内分泌科、肾内科等），动态调整治疗方案，预防再发缺血事件。
