冠心病除了手术（冠状动脉旁路移植术）外，主要通过药物治疗、介入治疗、生活方式干预及心脏康复等非手术手段控制病情，延缓进展并降低不良事件风险。
一、药物治疗是基础手段，需根据病情选择针对性药物。抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）可抑制血栓形成，降低急性心肌梗死风险，CURE试验证实其联合他汀可降低事件率20%。他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）稳定斑块，4S研究显示长期治疗可使冠心病患者心血管死亡风险下降30%。β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧，LIFE研究表明其对合并高血压的冠心病患者可减少再发事件15%。硝酸酯类药物（如硝酸甘油）扩张冠状动脉缓解心绞痛，需注意避免连续使用以防耐药。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（如依那普利、氯沙坦）改善心室重构，HOPE研究证实可降低高危患者事件率22%。
二、介入治疗为血运重建的重要非手术方式。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）通过球囊扩张和支架植入恢复血流，FAME试验显示对多支血管病变患者，PCI联合药物治疗较单纯药物治疗降低事件率30%。术后需坚持双联抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12抑制剂），避免支架内血栓，稳定型冠心病患者术后抗栓疗程通常为6-12个月。
三、生活方式干预贯穿全程。饮食需低盐低脂（每日盐＜5g），增加新鲜蔬菜（每日500g）、水果及全谷物摄入，地中海饮食模式（含橄榄油、鱼类）可使心血管死亡风险降低28%（PREDIMED试验）。规律运动建议每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟，心衰患者运动需在心脏康复师指导下进行。戒烟限酒，男性每日酒精≤25g，女性≤15g，吸烟患者戒烟后一年内心血管事件风险下降50%。控制体重，BMI维持18.5-24.9，腰围男性＜90cm、女性＜85cm，减重5%-10%可改善胰岛素敏感性，降低血脂异常风险。
四、心脏康复促进长期预后。由多学科团队制定12周以上系统方案，包括耐力训练（如功率自行车）、力量训练（抗阻运动）及心理干预（缓解焦虑抑郁）。研究显示完成标准化心脏康复的患者，一年内心血管事件再发率降低35%，生活质量评分提高28%（AHA《心脏康复指南》）。
五、特殊人群注意事项。老年患者避免使用长效硝苯地平，慎用硝酸酯类预防耐药，他汀选择阿托伐他汀10mg/日，每3个月监测肝肾功能。糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标＜7%，避免二甲双胍与造影剂联用（停药48小时），优先选择匹伐他汀（5-10mg/日）减少肌病风险。女性患者症状多不典型（如气短、乏力），需警惕无痛性心肌缺血，绝经期后LDL-C控制目标＜2.6mmol/L，加用雌激素替代治疗需评估乳腺癌风险。肾功能不全患者使用ACEI/ARB需监测血钾（＞5.5mmol/L停药），避免非甾体抗炎药联用，他汀选择瑞舒伐他汀5-10mg/日。
