双下肢动脉粥样硬化并多发斑块形成是全身动脉粥样硬化在下肢动脉的局部表现，指下肢动脉内膜脂质沉积、斑块形成，导致管腔狭窄或闭塞，影响下肢血流灌注，高发于中老年人群，与多种心血管危险因素密切相关。
一、主要危险因素
包括年龄（随年龄增长风险递增，60岁以上人群患病率超20%）、性别（男性风险高于女性，女性绝经后雌激素水平下降，风险接近男性）、血脂异常（LDL-C升高、HDL-C降低是关键，低密度脂蛋白胆固醇每升高1mmol/L，下肢动脉粥样硬化风险增加20%-30%）、高血压（收缩压≥140mmHg者风险是非高血压人群的1.8倍）、糖尿病（糖尿病患者动脉粥样硬化发生率是非糖尿病人群的2-4倍，糖化血红蛋白每升高1%，下肢缺血事件风险增加15%-20%）、吸烟（尼古丁直接损伤血管内皮，加速斑块形成，吸烟者斑块进展速度较非吸烟者快40%）、肥胖（尤其是BMI≥28kg/m2的腹型肥胖人群，脂肪组织释放炎症因子促进动脉粥样硬化）、缺乏运动（每周运动＜3次者风险升高35%）。
二、典型临床表现
早期以间歇性跛行为主，表现为行走200-500米后出现小腿/大腿肌肉疼痛、酸胀，休息5-10分钟后缓解；随病情进展出现静息痛（静息时仍感疼痛，夜间加重，常因睡眠中血管痉挛或血流不足诱发）、皮肤温度降低（患肢皮温较对侧低2℃以上）、皮肤颜色改变（苍白或发绀）；严重时可出现溃疡或坏疽（多发生于足趾、足底，伴感染、恶臭，需警惕感染性休克）。
三、诊断核心指标
需结合影像学检查与血液检测：影像学检查包括彩色多普勒超声（筛查斑块位置、大小及管腔狭窄程度，敏感度85%以上）、CT血管造影（可清晰显示血管狭窄部位、程度及钙化情况，诊断准确率＞90%）、磁共振血管造影（无辐射，适用于肾功能不全者，可评估血管壁斑块性质）；血液检测需重点关注血脂（总胆固醇、LDL-C、HDL-C、甘油三酯）、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、肝肾功能，其中LDL-C＞4.1mmol/L是动脉粥样硬化进展的独立预警指标。
四、综合治疗原则
以非药物干预为基础，包括：①生活方式调整：严格戒烟，每日步行30分钟以上（逐步增加运动强度），低盐低脂饮食（饱和脂肪摄入＜总热量10%，反式脂肪＜1%），控制体重（BMI维持18.5-23.9kg/m2）；②药物治疗：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，稳定斑块、降低LDL-C）、抗血小板药物（阿司匹林，预防血栓形成）、控制基础病药物（ACEI/ARB类降压药、二甲双胍/ SGLT-2抑制剂类降糖药）；③手术干预：对于FontaineⅡb期以上狭窄（＞70%）或静息痛患者，可行经皮腔内血管成形术（PTA）、支架植入术或动脉旁路移植术。
五、特殊人群注意事项
老年患者（≥75岁）常合并冠心病、肾功能不全，需优先选择他汀类药物（如阿托伐他汀10mg起始），监测肝酶及肌酸激酶；女性患者因疼痛耐受力差异，可能因症状隐匿延误诊断，建议定期（每年1次）行下肢动脉超声筛查；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，避免低血糖诱发心肌缺血；合并严重肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）禁用造影剂增强检查，优先选择超声或磁共振；孕妇禁用他汀类药物，以生活方式干预（如低钠饮食、适度运动）为主，分娩后再启动药物治疗。
