梅毒分三期,一期有硬下疳,二期由一期未治或不彻底发展而来有皮肤黏膜损害等,三期在感染后数年累及多系统;淋病分男性和女性,男性有急性尿道炎表现,女性累及多部位;尖锐湿疣由HPV感染引起好发于性活跃人群有特定形态疣体;生殖器疱疹由HSV感染通过性接触传播有原发性和复发性表现。
一、梅毒
(一)一期梅毒
主要表现为硬下疳,通常发生在不洁性接触后2-4周左右。硬下疳一般为单个,无痛无痒,圆形或椭圆形,边界清晰,疮面较清洁,触之有软骨样硬度。好发部位为生殖器,如男性的阴茎冠状沟、龟头、包皮,女性的大小阴唇、宫颈等部位,也可能出现在肛门、直肠、口唇、舌、咽、手指等部位。
(二)二期梅毒
一期梅毒未经治疗或治疗不彻底,螺旋体由局部进入血液循环播散到全身,引起二期梅毒。一般发生在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周。可出现皮肤黏膜损害,如梅毒疹,表现为多种形态,有斑疹、丘疹、脓疱等,常泛发对称,不痛不痒;还可能有扁平湿疣,好发于肛门周围、外生殖器等皮肤摩擦和潮湿的部位,为扁平的丘疹,表面糜烂湿润或有渗出;此外,还可能出现全身症状,如发热、头痛、关节痛、乏力等。
(三)三期梅毒
一般在感染梅毒后2-15年发生。可累及皮肤黏膜、心血管、神经系统等多个系统。皮肤黏膜损害主要为结节性梅毒疹和树胶肿,结节性梅毒疹为皮下结节,直径约0.3-1cm,呈簇集状排列,质硬,无疼痛及压痛;树胶肿为皮下结节或肿块,逐渐增大,中心软化破溃,形成穿凿性溃疡,愈后留有瘢痕。心血管梅毒可引起主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等;神经梅毒可出现脑膜炎、偏瘫、失语、癫痫发作、脊髓痨、麻痹性痴呆等。
二、淋病
(一)男性淋病
主要表现为急性尿道炎,初期尿道口红肿、发痒及轻微刺痛,随后有稀薄黏液流出,24小时后症状加剧,出现脓性分泌物,排尿时尿道刺痛明显,可伴尿频,夜间阴茎有痛性勃起。病情进一步发展可累及后尿道,出现尿频、尿急、尿痛,终末血尿等症状。少数患者可伴有发热、乏力、纳差等全身症状。
(二)女性淋病
女性淋病主要累及宫颈、尿道、尿道旁腺、前庭大腺等部位。宫颈感染时,宫颈充血、水肿、触痛,有脓性分泌物;尿道感染时,出现尿频、尿急、尿痛,检查可见尿道口红肿,有脓性分泌物;尿道旁腺感染时,可触及肿大的尿道旁腺,有压痛,挤压时有脓性分泌物溢出;前庭大腺感染时,腺管口红肿、疼痛,严重时形成脓肿。部分女性患者可无明显症状或症状轻微,易被忽视。
三、尖锐湿疣
主要由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,好发于性活跃的青、中年人群。潜伏期一般为1-8个月,平均3个月。病变主要发生在生殖器及肛门周围等部位,初起为单个或多个淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,逐渐增多增大,可呈乳头状、菜花状、鸡冠状等形态。疣体表面凹凸不平,湿润柔软,易出血。一般无明显自觉症状,少数患者可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。
四、生殖器疱疹
由单纯疱疹病毒(HSV)感染引起,主要通过性接触传播。潜伏期为2-14天。原发性生殖器疱疹:发病前可有发热、头痛、全身不适等前驱症状,外生殖器或肛门周围出现群簇或散在的小水疱,2-4天后破溃形成糜烂或溃疡,自觉疼痛,然后结痂自愈,病程2-3周。复发性生殖器疱疹:原发皮损消退后1-4个月内复发,症状较原发性轻,病程较短,水疱数目少,愈合时间短。



