冠心病治疗需综合药物、血运重建、生活方式干预及特殊人群个体化调整，以降低心肌缺血风险、改善预后。
一、药物治疗：
1.抗血小板药物：抑制血小板聚集预防血栓形成，适用于急性冠脉综合征、支架术后患者，如阿司匹林、氯吡格雷，可显著降低心梗复发风险。
2.调脂药物：他汀类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）稳定斑块，是冠心病治疗基础，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，高危患者LDL-C控制目标＜1.8 mmol/L。
3.β受体阻滞剂：减慢心率、降低心肌耗氧，适用于心绞痛及心梗后患者，如美托洛尔、比索洛尔，可降低猝死风险20%~30%。
4.硝酸酯类：扩张冠状动脉缓解心绞痛，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯，注意避免长期使用导致耐药性，发作时舌下含服可快速起效。
二、血运重建治疗：
1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过球囊扩张或支架植入开通狭窄血管，适用于急性心肌梗死、药物治疗无效的稳定型心绞痛，尤其单支或双支血管病变患者，术后需规范双联抗血小板治疗。
2.冠状动脉旁路移植术（CABG）：采用自体血管移植绕过狭窄部位，适用于多支血管严重病变、左主干病变、糖尿病合并复杂冠脉病变患者，术后5年生存率较PCI高5%~8%。
三、生活方式干预：
1.饮食管理：采用地中海饮食或DASH饮食模式，每日钠摄入＜5g（盐＜5g），控制饱和脂肪＜总热量10%，增加膳食纤维（每日25g~30g）及深海鱼（每周≥2次）摄入，减少反式脂肪摄入。
2.运动处方：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或75分钟高强度运动（如慢跑、骑自行车），每次30分钟~60分钟，避免空腹或极端天气运动，运动中心率控制在（220-年龄）×60%~70%。
3.戒烟限酒：完全戒烟可降低30%心血管事件风险，酒精摄入每日男性≤25g、女性≤15g，以红葡萄酒为佳（每日≤100ml），避免空腹饮酒。
4.体重管理：BMI控制在18.5~24.9 kg/m2，男性腰围＜90cm、女性＜85cm，每日热量缺口控制在300kcal~500kcal，优先增加肌肉量。
5.心理调节：采用渐进式肌肉放松训练（每日15分钟）、呼吸疗法（4-7-8呼吸法）控制焦虑，避免长期精神紧张，必要时接受认知行为治疗。
四、特殊人群治疗调整：
1.老年患者（≥75岁）：优先选择长效制剂，避免β受体阻滞剂突然停药，他汀类药物起始剂量减半（如阿托伐他汀10mg/日），每2周监测肌酸激酶（CK）及肝肾功能，eGFR＜30ml/min患者禁用非诺贝特。
2.女性患者：症状可能不典型（如背痛、牙痛），诊断依赖冠脉CTA（≤65岁）或造影，绝经后女性他汀类药物获益需平衡血栓风险，优先选择瑞舒伐他汀（20mg/日）而非高强度阿托伐他汀（80mg/日）。
3.合并糖尿病患者：糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标＜7%，避免格列本脲（低血糖风险高），优先选择二甲双胍+SGLT-2抑制剂（达格列净），定期监测尿微量白蛋白（≥300mg/24h禁用造影剂增强CT检查）。
4.儿童青少年患者：罕见，需排除先天性冠状动脉畸形（如川崎病冠状动脉瘤），控制BMI＜95百分位，运动以游泳、跳绳为主（单次≤45分钟），避免高强度竞技运动。
治疗过程中需动态评估药物疗效及耐受性，结合影像学检查（冠脉CTA、造影）调整方案，急性发作时立即就医。
