冠心病治疗以综合管理为核心，通过药物干预、非药物干预、血运重建手术等手段改善心肌供血，降低心血管事件风险，核心目标是缓解心绞痛症状、稳定动脉粥样硬化斑块、预防心肌梗死及心功能不全。
一、药物治疗
1.抗血小板药物：阿司匹林通过抑制血小板聚集预防血栓形成，急性冠脉综合征（ACS）患者需与氯吡格雷或替格瑞洛联合使用；药物涂层支架术后需双联抗血小板治疗6~12个月，避免擅自停药导致支架内血栓。
2.调脂药物：他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），高危患者LDL-C控制目标为＜1.8 mmol/L，糖尿病患者需更严格控制血脂，同时监测肌酸激酶（CK）水平预防肌病。
3.控制心率与血压药物：β受体阻滞剂（如美托洛尔）减慢心率、降低心肌耗氧，适用于合并心绞痛、心率＞70次/分钟患者；ACEI/ARB（如依那普利、缬沙坦）改善心室重构，高血压患者血压控制目标＜130/80 mmHg。
4.血管扩张药物：硝酸酯类（如硝酸甘油）通过扩张冠状动脉缓解心绞痛，发作时舌下含服，避免长期使用导致耐药性，建议每日保留12小时无药期。
二、非药物干预
1.生活方式干预：饮食采用低饱和脂肪、高纤维模式，每日盐摄入＜5g，增加深海鱼、橄榄油等不饱和脂肪酸来源；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），避免晨起寒冷时段运动；戒烟限酒，男性每日酒精摄入≤25g，女性≤15g，饮酒者建议完全戒酒。
2.体重管理：BMI维持在18.5~24.9 kg/m2，男性腰围＜90 cm、女性＜85 cm，肥胖患者减重目标为每月5%~10%体重，通过热量控制（每日减少500 kcal）与运动结合实现。
三、血运重建治疗
1.经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于单支血管狭窄＞70%且药物治疗无效者，急性心肌梗死（STEMI）患者需在首次医疗接触（FMC）后90分钟内完成PCI，支架植入后需长期抗血小板治疗。
2.冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于左主干病变、左心室射血分数（LVEF）＜50%且合并糖尿病患者，通过胸廓内动脉、大隐静脉等移植血管绕过狭窄节段，术后需监测桥血管通畅率及出血风险。
四、特殊人群管理
1.老年患者（≥75岁）：优先选择长效制剂，避免β受体阻滞剂过量导致心动过缓，他汀类药物起始剂量减半，每3个月复查肝肾功能及肌酸激酶（CK），6个月评估药物耐受性。
2.女性患者：绝经后女性冠心病发生率较同龄男性高1.5倍，症状多表现为非典型胸痛（如背痛、下颌痛），需强化血脂管理（LDL-C＜2.6 mmol/L），避免长期使用口服避孕药增加血栓风险。
3.糖尿病患者：糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标＜7%，优先选择二甲双胍联合SGLT-2抑制剂（如达格列净），避免磺脲类药物导致低血糖诱发心肌缺血，肾功能不全时禁用二甲双胍。
4.儿童青少年：罕见早发冠心病，需通过家族史、血脂谱筛查，若合并先天性心脏病需优先手术干预，禁用成人剂型药物，阿司匹林仅用于川崎病等特定儿童心血管疾病。
五、长期随访与二级预防
1.定期复查：每3个月监测血脂、肝肾功能，每年进行心电图、心脏超声检查，PCI术后1年需复查冠状动脉造影评估支架通畅性。
2.急性事件应对：胸痛持续＞15分钟且含服硝酸甘油无效时，立即拨打急救电话，记录发作时间、诱因及伴随症状，避免自行服用其他药物掩盖病情。
3.社会支持：建立家属教育机制，使其掌握心肺复苏（CPR）技能，鼓励患者参与冠心病康复俱乐部，通过同伴支持提高治疗依从性。
