阑尾炎是阑尾因多种原因引发的急性或慢性炎症反应，核心病理机制为阑尾腔阻塞后继发细菌感染，常见阻塞原因是粪石嵌顿等。其典型症状为转移性右下腹痛、麦氏点压痛等，儿童患者症状可能不典型，辅助检查包括血常规、超声、CT等，需与右侧输尿管结石等鉴别。儿童、孕妇、老年人等特殊人群发病有不同特点，治疗上急性阑尾炎确诊后应尽早行腹腔镜阑尾切除术，非手术治疗仅适用于特定情况，特殊人群用药有禁忌。预防与康复建议包括饮食管理、运动指导、随访复查等。并发症有切口感染等，穿孔性阑尾炎患者发生粘连性肠梗阻风险增加，单纯性阑尾炎切除后预后良好，慢性阑尾炎反复发作建议择期手术，特殊人群诊疗需个体化。
一、阑尾炎的基本定义与病理机制
阑尾炎是指阑尾（位于右下腹的盲管状器官）因多种原因引发的急性或慢性炎症反应，其核心病理机制为阑尾腔阻塞后继发细菌感染。常见阻塞原因包括粪石嵌顿、淋巴组织增生、异物或肿瘤压迫，其中粪石阻塞占比达60%~70%。阻塞后阑尾腔内压力升高，黏膜屏障受损，细菌（以大肠埃希菌、厌氧菌为主）侵入引发化脓性炎症，严重时可导致阑尾坏死、穿孔，引发腹膜炎或脓毒血症。
二、临床表现与诊断依据
1.典型症状：转移性右下腹痛（初期上腹或脐周疼痛，6~8小时后转移至右下腹）、麦氏点压痛（右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处）、反跳痛及腹肌紧张。儿童患者可能仅表现为发热、呕吐，腹痛定位不清晰。
2.辅助检查：血常规可见白细胞计数升高（10×10?/L~20×10?/L），中性粒细胞比例＞75%；超声检查可发现肿大阑尾（直径＞6mm）、壁增厚及周围渗出；CT对复杂病例的诊断准确率达95%以上，尤其适用于肥胖患者或怀疑穿孔者。
3.鉴别诊断：需与右侧输尿管结石（血尿）、急性胆囊炎（Murphy征阳性）、妇科急腹症（异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转）等鉴别。
三、特殊人群的发病特点与注意事项
1.儿童：因阑尾壁薄、大网膜发育不全，易早期穿孔（24小时内穿孔率＞30%）。需警惕新生儿期阑尾炎（罕见但病死率高），症状可能仅表现为腹胀、拒食。
2.孕妇：妊娠中后期子宫增大可能压迫阑尾，导致症状不典型（疼痛位置上移），需谨慎行影像学检查，超声为首选。
3.老年人：痛觉敏感度下降，可能仅表现为低热、腹胀，延误诊断风险高，需结合实验室检查与影像学综合判断。
四、治疗原则与药物应用
1.手术治疗：急性阑尾炎确诊后应尽早行腹腔镜阑尾切除术，具有创伤小、恢复快的优势。穿孔性阑尾炎需行腹腔冲洗引流，术后需抗生素治疗7~10天。
2.药物治疗：非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎早期、全身情况差或合并严重疾病不能耐受手术者。常用抗生素包括头孢曲松、甲硝唑（覆盖厌氧菌），疗程需根据症状缓解及实验室指标调整。
3.特殊人群用药：孕妇避免使用四环素类、喹诺酮类药物；肝功能不全者需调整甲硝唑剂量；儿童慎用氨基糖苷类抗生素。
五、预防与康复建议
1.饮食管理：避免暴饮暴食，减少高脂、高纤维食物摄入，保持大便通畅以降低粪石形成风险。
2.运动指导：术后早期下床活动可预防肠粘连，儿童患者需注意切口护理，避免剧烈运动1个月。
3.随访复查：术后1个月复查超声，高龄或复杂病例需监测血常规、C反应蛋白等炎症指标。
六、并发症与长期预后
1.常见并发症：切口感染（发生率5%~10%）、腹腔脓肿、肠梗阻。穿孔性阑尾炎患者发生粘连性肠梗阻的风险增加3倍。
2.长期预后：单纯性阑尾炎切除后预后良好，慢性阑尾炎反复发作可能影响生活质量，建议择期手术。
本内容基于《外科学》（第9版）、《柳叶刀》相关研究及美国外科医师学会（ACS）指南，所有诊疗建议均符合循证医学原则。特殊人群（如孕妇、儿童、老年人）需在专业医师指导下制定个体化方案。
