低T3综合征是机体在严重疾病、创伤、感染等非甲状腺疾病状态下出现以血清T3降低、T4正常、TSH正常或轻度降低为主要改变的临床综合征。发病机制与非甲状腺疾病状态下下丘脑-垂体-甲状腺轴调节机制变化有关，炎性细胞因子等抑制5’-脱碘酶活性致T3生成减少且机体调整甲状腺激素代谢以适应疾病。多数患者无特异性临床表现，常被原发疾病掩盖，实验室检查是关键，诊断需依据非甲状腺疾病基础及甲状腺激素检测结果并排除其他甲状腺疾病，鉴别时与原发性甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症等通过TSH、T3、T4等指标区别。治疗主要针对原发疾病，一般不常规替代治疗。特殊人群中儿童要关注原发疾病对生长发育影响及选择安全治疗方式；老年人原发疾病表现不典型，要注意肝肾功能及一般状况；妊娠期女性治疗要兼顾母体和胎儿安全，监测甲状腺激素及胎儿发育情况。
发病机制
在非甲状腺疾病状态下，机体通过下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节机制发生变化。一方面，炎性细胞因子、应激激素等可抑制5’-脱碘酶的活性，该酶能将T4转化为生物活性更强的T3，酶活性受抑导致T3生成减少；另一方面，机体为应对应激状态，会调整甲状腺激素代谢，使甲状腺激素处于一种低代谢消耗状态，以减少能量消耗来适应疾病状态。
临床表现
多数低T3综合征患者无特异性临床表现，常被原发疾病的症状所掩盖。原发疾病不同，表现各异，如严重感染患者可表现为发热、感染相关症状；严重创伤患者有创伤部位疼痛、出血等表现。实验室检查是诊断低T3综合征的关键，血清T3降低，T4正常或轻度降低，TSH一般正常，部分重症患者TSH可轻度降低。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要依据患者有非甲状腺疾病的基础，结合实验室甲状腺激素检测结果。需要排除真正的甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症等其他甲状腺疾病。真正的甲状腺功能减退症除了甲状腺激素改变外，往往有TSH升高，甲状腺自身抗体可能阳性等；甲状腺功能亢进症则有T3、T4升高，TSH降低等表现。
鉴别诊断：与原发性甲状腺功能减退症鉴别时，原发性甲状腺功能减退症TSH通常升高，而低T3综合征TSH正常或轻度降低；与甲状腺功能亢进症鉴别时，甲状腺功能亢进症有T3、T4升高，TSH降低，可通过这些不同点进行鉴别。
治疗原则
低T3综合征的治疗主要是针对原发疾病进行治疗。因为当原发疾病得到控制和改善后，甲状腺激素代谢紊乱的状况往往会自行纠正。例如，对于严重感染患者，积极控制感染；对于严重创伤患者，进行有效的创伤修复等治疗。一般不常规给予甲状腺激素替代治疗，因为外源性补充甲状腺激素可能会干扰机体自身的内分泌调节机制，而且在多数情况下，机体自身会随着原发疾病的好转而使甲状腺激素水平恢复正常。
特殊人群情况
儿童：儿童患低T3综合征时，由于儿童处于生长发育阶段，原发疾病的影响可能更严重。需要密切关注原发疾病的治疗，同时要注意原发疾病对儿童生长发育相关指标的影响，如身高、智力发育等。在治疗原发疾病时，要遵循儿科安全护理原则，选择对儿童影响较小的治疗方式，避免使用可能影响儿童内分泌及生长发育的不适当药物。
老年人：老年人本身各器官功能减退，发生低T3综合征时，原发疾病的表现可能不典型，容易被忽视。在治疗原发疾病的同时，要注意老年人的肝肾功能情况，因为药物代谢主要通过肝肾功能进行，选择药物时要考虑对肝肾功能的影响，并且要密切观察老年人的一般状况，如精神状态、营养状况等，因为低T3综合征可能会进一步影响老年人的营养代谢等情况。
妊娠期女性：妊娠期女性发生低T3综合征时，要特别注意对胎儿的影响。原发疾病的治疗需要兼顾母体和胎儿的安全，药物的选择要谨慎，避免使用对胎儿有潜在不良影响的药物。同时，要密切监测甲状腺激素水平及胎儿的发育情况，因为甲状腺激素对胎儿的生长发育，尤其是神经系统发育至关重要。
