甲状腺功能减退症分为呆小病、幼年型甲减、成年型甲减，病因有自身免疫损伤等，临床表现因类型而异，诊断靠实验室及影像学检查，治疗主要是外源性补充甲状腺激素，特殊人群有不同注意事项。
一、定义
甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。根据发病年龄不同可分为三型：呆小病（克汀病），功能减退始于胎儿或新生儿；幼年型甲减，功能减退始于性发育前儿童；成年型甲减，功能减退始于成人。
二、病因
1.自身免疫损伤：最常见原因，如自身免疫性甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎等），患者体内存在针对甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，影响甲状腺激素合成。
2.甲状腺破坏：如手术切除甲状腺、131I治疗后，甲状腺组织被大量破坏，导致甲状腺激素分泌不足。
3.碘缺乏或过量：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏地区人群易患甲减；而长期过量摄入碘也可引起甲状腺功能异常，导致甲减。
4.抗甲状腺药物使用：如锂盐、硫脲类、咪唑类等药物，可抑制甲状腺激素合成，长期使用可能引发甲减。
三、临床表现
1.成年型甲减
代谢率减低表现：患者常感畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘等。
精神神经系统：反应迟钝，多虑，头晕，耳鸣，腱反射迟钝等。
心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心脏扩大等。
消化系统：食欲减退，腹胀，便秘等。
内分泌系统：女性月经紊乱，经血过多或闭经；男性可出现性功能减退等。
2.幼年型甲减
症状与成年型甲减类似，但会影响生长发育，表现为身材矮小、智力发育障碍等，即呆小病典型表现：身体比例不匀称，头颅较大、鼻梁下陷、眼距宽、唇厚、舌大常伸出口外，生长发育迟缓，骨骼发育落后等。
3.呆小病
胎儿期发病者，出生后即有嗜睡、哭声低且少、吸吮无力、喂养困难、腹胀、便秘、生理性黄疸期延长等表现，严重影响生长发育和智力发育，若不及时治疗，可导致重度智力低下及侏儒状态。
四、诊断
1.实验室检查
血清甲状腺激素测定：血清促甲状腺激素（TSH）升高、游离甲状腺素（FT4）降低是诊断甲减的主要指标。原发性甲减时，TSH升高，FT4降低；继发性甲减时，TSH降低，FT4降低。
甲状腺自身抗体测定：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，有助于明确甲减的病因，自身免疫性甲状腺炎患者常呈阳性。
甲状腺摄131I率：原发性甲减时甲状腺摄131I率降低。
2.影像学检查：如甲状腺超声、CT或MRI等，可了解甲状腺的形态、大小及有无结节等情况，辅助诊断。
五、治疗
主要是外源性补充甲状腺激素，常用药物为左甲状腺素钠。治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内，需要终身服药。治疗剂量取决于患者的病情、年龄、体重等因素。一般从小剂量开始，逐渐调整至合适剂量，并定期复查甲状腺功能，根据检查结果调整药物剂量。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：呆小病患儿若能在出生后3个月内开始治疗，预后较好，智力发育可接近正常；若治疗过晚，则可造成不可逆的智力损害。儿童在治疗过程中需密切监测甲状腺功能及生长发育情况，根据个体差异调整药物剂量。
2.老年患者：老年甲减患者多伴有其他基础疾病，治疗时要注意药物相互作用及对心脏等重要器官的影响。起始剂量应较低，调整剂量速度宜慢，定期监测甲状腺功能和心脏功能等。
3.妊娠期患者：妊娠期甲减会影响胎儿的神经系统发育，孕妇需密切监测甲状腺功能，保证甲状腺激素水平达标。一般需要增加左甲状腺素钠的剂量，通常在妊娠前半期需要将TSH控制在2.5mIU/L以下，妊娠后半期控制在3.0mIU/L以下，以保障胎儿正常发育。
4.哺乳期患者：左甲状腺素钠可以通过胎盘和乳汁，哺乳期甲减患者服用左甲状腺素钠替代治疗时，一般不会对婴儿造成不良影响，但仍需监测婴儿的甲状腺功能，根据情况调整药物剂量。
