梅毒分三期,一期有硬下疳,二期有皮肤黏膜损害等,三期累及多系统;淋病男性分急性和慢性,女性也分急性和慢性;尖锐湿疣好发于特定部位有典型丘疹等形态;非淋菌性尿道炎男性有刺痒等症状女性有宫颈尿道炎等表现;生殖器疱疹分原发性和复发性,原发性有小水疱等,复发性有前驱症状。

一、梅毒
1.一期梅毒
主要表现为硬下疳,通常发生在不洁性行为后2-4周左右。男性多发生在阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带;女性多发生在大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈。硬下疳开始为小红斑,迅速发展为无痛性炎性丘疹,数天内丘疹扩大形成硬结,表面坏死形成单个直径1-2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡,边界清晰,周边水肿并隆起,基底呈肉红色,触之有软骨样硬度,表面有浆液性分泌物,内含大量梅毒螺旋体,传染性极强。
2.二期梅毒
一般发生在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周。可出现皮肤黏膜损害,如梅毒疹,形态多样,包括斑疹、丘疹、脓疱等,常泛发对称,无明显自觉症状,可有轻度瘙痒。还可出现扁平湿疣,好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位,为扁平或分叶的湿润丘疹,表面糜烂湿润或轻度结痂,内含大量梅毒螺旋体。此外,还可能出现全身症状,如发热、头痛、关节痛、乏力等,部分患者可出现淋巴结肿大。
3.三期梅毒
晚期表现,一般在感染梅毒后数年甚至10-15年发生。可累及皮肤、黏膜、骨骼、心血管、神经系统等多系统。皮肤黏膜损害主要为结节性梅毒疹和树胶肿。结节性梅毒疹好发于头面部、肩背、四肢伸侧,为皮下结节,直径0.5-1cm,呈簇集状排列,可融合,不破溃,逐渐吸收或溃疡,遗留萎缩性瘢痕。树胶肿为最严重的晚期良性梅毒损害,初为皮下小硬结,逐渐增大与皮肤粘连,形成浸润性斑块,中心逐渐软化破溃,形成穿凿性溃疡,境界清楚,边缘锐利,基底暗红,有黏稠树胶状脓汁渗出,愈后形成瘢痕。心血管梅毒可引起主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等;神经梅毒可出现脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨等,表现为头痛、呕吐、精神症状、偏瘫、截瘫、感觉异常等。
二、淋病
1.男性淋病
急性淋病:潜伏期1-10天,平均3-5天。初期症状为尿道口红肿、发痒及轻度刺痛,随后有稀薄黏液流出,引起排尿不适,24小时后症状加剧,排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛,排尿后疼痛减轻。尿道口溢脓,开始为浆液性分泌物,逐渐变为黄色黏稠的脓性分泌物,晨起时脓汁可封住尿道口(糊口现象)。可伴有腹股沟淋巴结肿大、压痛。
慢性淋病:多由急性淋病治疗不彻底演变而来,症状持续存在,尿道常有痒感,排尿时有灼热感或轻度刺痛,尿流细,排尿无力,晨起尿道口有少量浆液性分泌物,挤压尿道时可见少量脓性分泌物。
2.女性淋病
急性淋病:宫颈是最常见的感染部位。感染后多数无症状或症状轻微,主要表现为白带增多、脓性,宫颈充血、触痛、糜烂,有脓性分泌物。外阴及阴道有坠胀感,可出现尿频、尿急、尿痛,检查可见尿道口、阴道口红肿,有脓性分泌物。
慢性淋病:多由急性淋病未治疗或治疗不彻底转化而来,可出现下腹坠胀、腰酸背痛、白带增多等症状,可反复发作,导致输卵管粘连、阻塞,引起不孕或宫外孕等。
三、尖锐湿疣
1.好发部位
多见于性活跃的青、中年,好发于外生殖器及肛门周围皮肤黏膜湿润区。男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴,同性恋者多见于肛门及直肠内;女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛门周围。
2.典型症状
初起为单个或多个淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,后逐渐增大增多,可呈乳头状、菜花状、鸡冠状等不同形态。疣体表面凹凸不平,湿润柔软,易出血,常无自觉症状,部分患者可出现异物感、灼痛、刺痒或性交不适。
四、非淋菌性尿道炎
1.男性非淋菌性尿道炎
潜伏期1-3周。典型症状为尿道刺痒、灼痛,可伴有轻重不同的尿频、尿急、尿痛,尿道分泌物少,为稀薄黏液性或浆液性,晨起有“糊口”现象。部分患者症状不典型或无症状。
2.女性非淋菌性尿道炎
多数患者无症状或症状轻微。主要表现为宫颈炎症和尿道炎,宫颈充血、水肿、糜烂,有黏液脓性分泌物,尿道炎症状相对较轻,可出现尿频、尿急,排尿时有轻至中度灼热感,但尿痛症状不如淋病明显。部分患者可并发盆腔炎等,出现下腹痛、性交痛、异常阴道出血等症状。
五、生殖器疱疹
1.原发性生殖器疱疹
潜伏期2-14天。发病前局部常有烧灼感、针刺感或感觉异常。随后外生殖器或肛门周围出现群簇或散在的小水疱,2-4天后破溃形成糜烂或溃疡,自觉疼痛,然后结痂自愈。可伴有发热、头痛、乏力等全身症状,腹股沟淋巴结常肿大、压痛。
2.复发性生殖器疱疹
原发皮损消退后1-4个月内复发,复发前局部常有前驱症状,如烧灼感、针刺感等。复发症状较原发性轻,病程较短,皮损局限,病程一般为7-10天,可自愈。



