梅毒分三期,一期有硬下疳及近卫淋巴结肿大,二期有皮肤黏膜损害及全身症状,三期有皮肤黏膜、骨、眼、心血管、神经等损害;淋病分男女,男性急性有尿道口症状等,慢性症状不明显,女性急性有宫颈等部位症状,慢性可致不孕等;尖锐湿疣男女好发部位不同,表现为丘疹等增大成赘生物;生殖器疱疹分原发性有群集水疱等及全身症状,复发性有前驱症状且症状较轻。

一、梅毒
1.一期梅毒
硬下疳:通常在感染后2-4周出现,男性多发生在阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带等部位;女性多见于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈等处。开始为单个暗红色斑丘疹或丘疹,迅速变为硬结,表面糜烂或形成浅溃疡,溃疡常呈圆形,境界清楚,基底平坦,肉红色,触之有软骨样硬度,无疼痛及压痛,直径1-2cm,表面有浆液性分泌物,内含大量梅毒螺旋体,传染性极强。
近卫淋巴结肿大:硬下疳出现1-2周后,可出现无痛性淋巴结肿大,多见于单侧腹股沟淋巴结,也可累及其他部位淋巴结,淋巴结肿大的特点是表面无红肿破溃,质地较硬,与周围组织无粘连。
2.二期梅毒
皮肤黏膜损害:
梅毒疹:是最常见的表现,皮疹形态多样,可呈斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等。斑疹型梅毒疹多为圆形或椭圆形,直径0.5-1cm,颜色多为淡红或褐红色,一般无自觉症状,数周后可自行消退。丘疹型梅毒疹较为常见,直径约0.2-1cm,可呈扁平湿疣样表现,好发于肛周、外生殖器、腹股沟等皮肤摩擦和潮湿的部位,初为丘疹,后扩大或融合成扁平的斑块,表面湿润,呈灰白色,内含大量梅毒螺旋体。
黏膜损害:可发生于口腔、咽部、宫颈等部位,表现为黏膜红斑、糜烂或浅溃疡,有分泌物。
全身症状:患者可出现低热、头痛、关节痛、乏力、食欲不振等全身症状,部分患者可伴有轻度肝脾肿大。
3.三期梅毒
皮肤黏膜损害:主要为结节性梅毒疹和树胶肿。结节性梅毒疹好发于头面部、肩背及四肢伸侧,为皮下结节,直径0.3-1cm,呈簇集状排列,质地硬,无压痛,可自然吸收或破溃形成溃疡。树胶肿是三期梅毒的典型表现,初为皮下小硬结,逐渐增大,与皮肤粘连,形成浸润性斑块,中心逐渐软化破溃,形成穿凿性溃疡,溃疡边缘整齐,呈凿状,基底凹凸不平,有黏稠树胶状分泌物,愈后形成瘢痕。
骨梅毒:可发生骨膜炎、骨髓炎等,患者可出现骨骼疼痛,夜间加重。
眼梅毒:可引起虹膜睫状体炎、视网膜炎等,导致视力下降。
心血管梅毒:可累及主动脉,引起主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等,出现胸痛、心悸、呼吸困难等症状。
神经梅毒:可表现为无症状神经梅毒、脑膜神经梅毒、脑血管梅毒等,出现头痛、呕吐、精神症状、偏瘫、失语等。
二、淋病
1.男性淋病
急性淋病:潜伏期一般为2-10天,平均3-5天。早期症状为尿道口红肿、发痒及轻度刺痛,随后有稀薄黏液流出,引起排尿不适,24小时后症状加剧,排尿开始时尿道外口刺痛或灼热痛,排尿后疼痛减轻,随后出现脓性分泌物,初为浆液性,逐渐变为黄色黏稠的脓性,晨起时脓汁可封住尿道口(糊口现象)。可伴有腹股沟淋巴结肿大、疼痛。
慢性淋病:多由急性淋病治疗不彻底转变而来,症状不如急性期明显,表现为尿道常有痒感,排尿时有灼热感或轻度刺痛,尿流细,排尿无力,晨起尿道口有少量浆液性分泌物,挤压尿道时可见少量脓性分泌物。
2.女性淋病
急性淋病:感染部位主要为宫颈、尿道、尿道旁腺、前庭大腺等。宫颈感染时,宫颈充血、水肿,有脓性分泌物,患者可出现白带增多、脓性,有异味,外阴瘙痒等症状;尿道感染时,可出现尿频、尿急、尿痛,检查可见尿道口红肿,有脓性分泌物;前庭大腺感染时,可出现前庭大腺红肿、疼痛,形成脓肿。
慢性淋病:多由急性淋病未治疗或治疗不彻底引起,可出现下腹坠胀、腰酸背痛、白带增多等症状,可反复发作,导致输卵管狭窄、阻塞,引起不孕或宫外孕。
三、尖锐湿疣
1.男性尖锐湿疣
好发于阴茎龟头、冠状沟、包皮、系带、尿道口等部位,也可见于肛门及直肠内。初起为单个或多个淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,逐渐增多增大,可呈乳头状、菜花状、鸡冠状等外观,表面凹凸不平,湿润柔软,易出血。
2.女性尖锐湿疣
好发于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛门等部位。病变初期为淡红色小丘疹,逐渐增大增多,融合成乳头状、菜花状或鸡冠状赘生物,表面粗糙,有的可呈白色、粉红色或污灰色,根部常有蒂,易发生糜烂、渗液,触之易出血。患者可伴有外阴瘙痒、灼痛或性交后疼痛等症状。
四、生殖器疱疹
1.原发性生殖器疱疹
潜伏期为2-14天。发病前局部常有烧灼感、针刺感或感觉异常。随后在红斑基础上发生群集性小水疱,疱液开始较清,以后可变为脓性,水疱可破溃形成糜烂或浅溃疡,伴有疼痛,最后结痂自愈,病程约2-3周。男性多见于龟头、冠状沟、阴茎体等部位;女性多见于大小阴唇、阴蒂、宫颈等部位。同时可伴有发热、头痛、乏力等全身症状,腹股沟淋巴结可肿大、压痛。
2.复发性生殖器疱疹
多在原发性生殖器疱疹消退后1-4个月内复发。复发前局部常有前驱症状,如局部烧灼感、针刺感等。复发时症状较原发性轻,水疱数目少,分布局限,病程较短,一般7-10天可自愈。