梅毒分三期,一期有硬下疳及近卫淋巴结肿大,二期有皮肤黏膜损害及全身症状,三期有皮肤黏膜、骨、眼、心血管、神经等损害;淋病分男女,男性急性有尿道口症状等,慢性有尿道不适等,女性急性有宫颈等部位感染症状,慢性有下腹等症状;尖锐湿疣好发于生殖器肛周,有典型及特殊部位表现;生殖器疱疹分原发及复发,原发有局部及全身症状,复发有前驱症状及病程等特点。

一、梅毒
1.一期梅毒
硬下疳:通常在感染后2-4周出现,男性多发生在阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带,女性多发生在大小阴唇、阴蒂、宫颈等部位。硬下疳开始为小红斑,迅速变为无痛性炎性丘疹,数天内丘疹扩大形成硬结,表面坏死形成单个直径1-2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡,边界清楚,周边水肿并隆起,基底呈肉红色,触之有软骨样硬度,表面有浆液性分泌物,内含大量梅毒螺旋体,传染性极强。
近卫淋巴结肿大:硬下疳出现1-2周后,可出现腹股沟或患处附近淋巴结肿大,单侧或双侧,肿大的淋巴结大小不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛。
2.二期梅毒
皮肤损害:
梅毒疹:发生率约80%-95%,皮疹形态多样,可有斑疹、丘疹、脓疱、扁平湿疣等。斑疹通常为淡红色,圆形或椭圆形,直径0.5-1cm,无自觉症状;丘疹可为扁平或尖顶,铜红色,表面光滑;脓疱性梅毒疹少见,一般发生于营养不良、体质衰弱者;扁平湿疣好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及股内侧等皮肤褶皱和潮湿部位,为扁平的湿丘疹,表面糜烂,有少许渗液,内含大量梅毒螺旋体。
黏膜损害:表现为黏膜红斑、糜烂或浅溃疡,常见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜,患者可有轻度疼痛或不适感。
全身症状:可出现发热、头痛、关节痛、乏力、食欲不振等,一般持续3-5周后可自行缓解。
3.三期梅毒
皮肤黏膜损害:主要为结节性梅毒疹和树胶肿。结节性梅毒疹好发于头面部、肩部、背部及四肢伸侧,为直径0.3-1cm的结节,簇集排列,质硬,无疼痛及压痛,可自然吸收或破溃形成浅溃疡;树胶肿为最严重的晚期良性梅毒损害,初为皮下小硬结,逐渐增大与皮肤粘连,形成浸润性斑块,中心逐渐软化破溃,流出黏稠树胶状脓汁,溃疡常呈圆形、椭圆形或马蹄形,边界清楚,边缘锐利,基底紫红,表面有脓性分泌物,可造成局部组织破坏、毁形,如鼻梅毒可导致鼻中隔穿孔、鞍鼻,舌梅毒可致舌溃疡、舌穿孔等。
骨梅毒:可发生骨膜炎、骨髓炎、关节炎等,患者可出现骨骼疼痛,夜间或休息时加重。
眼梅毒:可引起虹膜睫状体炎、视网膜炎、角膜炎等,导致视力下降甚至失明。
心血管梅毒:多在感染后10-30年发生,可引起主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等,患者可出现胸痛、心悸、呼吸困难等症状。
神经梅毒:可无症状,也可出现脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨等,表现为头痛、呕吐、颈项强直、癫痫发作、偏瘫、失语、感觉异常、共济失调、阿-罗瞳孔(瞳孔缩小、对光反射消失但调节反射存在)等。
二、淋病
1.男性淋病
急性淋病:潜伏期1-10天,平均3-5天。早期症状为尿道口红肿、发痒及轻度刺痛,随后有稀薄黏液流出,引起排尿不适,24小时后症状加剧,分泌物变为黄色脓性,排尿时刺痛明显,严重者可出现排尿困难、尿频,夜间阴茎可有痛性勃起。可伴有腹股沟淋巴结肿大、疼痛,甚至化脓。
慢性淋病:多由急性淋病治疗不彻底转变而来,症状相对较轻,表现为尿道不适、瘙痒、灼热感或轻度刺痛,尿道常有少量稀薄脓性分泌物,晨起时可见尿道口有“糊口”现象。
2.女性淋病
急性淋病:感染部位主要为宫颈、尿道、尿道旁腺、前庭大腺。宫颈感染时,宫颈充血、水肿、触痛,有脓性分泌物;尿道感染时,出现尿频、尿急、尿痛,检查可见尿道口红肿、压痛,有脓性分泌物;尿道旁腺感染时,可触及肿大的尿道旁腺,并有脓性分泌物溢出;前庭大腺感染时,可出现前庭大腺红肿、疼痛,严重时形成脓肿。
慢性淋病:多由急性淋病未治疗或治疗不彻底转化而来,可出现下腹坠胀、腰酸、白带增多等症状,检查可见宫颈轻度糜烂、充血,有脓性分泌物。
三、尖锐湿疣
1.典型症状
好发于生殖器和肛周等部位。初起为单个或多个淡红色小丘疹,质地柔软,顶端尖锐,后逐渐增大增多,可发展为乳头状、菜花状、鸡冠状或团块状赘生物。疣体表面凹凸不平,呈白色、粉红色或污灰色,根部常有蒂,易发生糜烂、渗液,触之易出血,可伴有瘙痒、灼痛或性交不适。
2.特殊部位表现
发生在尿道内的尖锐湿疣可引起尿道不适感、血尿、排尿困难等;发生在阴道内的尖锐湿疣可出现阴道分泌物增多、性交后出血等;发生在肛门内的尖锐湿疣可出现肛门内疼痛、便血、里急后重等。
四、生殖器疱疹
1.原发性生殖器疱疹
潜伏期2-14天。发病前可有局部烧灼感、针刺感或感觉异常。原发损害是一个或多个红色小丘疹,迅速变为小水疱,3-5天后水疱破溃形成糜烂或溃疡,伴有疼痛,然后结痂自愈,病程2-3周。可伴有发热、头痛、乏力等全身症状,腹股沟淋巴结可肿大、疼痛。
2.复发性生殖器疱疹
多在原发感染后1-4个月内复发。复发前局部常有前驱症状,如烧灼感、针刺感等,水疱较原发者小且病程短,一般7-10天可自愈,全身症状较轻,淋巴结不肿大。



