甲亢是甲状腺功能亢进症，由甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多致甲状腺毒症，有Graves病等病因，临床表现有代谢亢进相关、甲状腺肿大及眼征等，诊断靠实验室及影像学检查，治疗有抗甲状腺药物、放射性碘、手术等方法，不同特殊人群如儿童、妊娠、老年甲亢有不同注意事项。
一、甲亢的定义
甲亢即甲状腺功能亢进症，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症，导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的临床综合征。
二、甲亢的病因
1.Graves病：是甲亢最常见的病因，约占80%-85%，是一种自身免疫性疾病，机体免疫系统产生了针对甲状腺细胞TSH（促甲状腺激素）受体的抗体，刺激甲状腺细胞过度分泌甲状腺激素。
2.结节性毒性甲状腺肿：多结节性甲状腺肿患者中部分结节出现自主功能，导致甲状腺激素分泌增多，引发甲亢，常见于老年人。
3.甲状腺自主高功能腺瘤：甲状腺内存在单个或多个自主性高功能的腺瘤，自主分泌过多甲状腺激素，不受正常垂体-甲状腺轴调节。
三、甲亢的临床表现
1.代谢亢进相关表现
高代谢症状：患者怕热多汗，皮肤潮湿，常有低热，部分患者体温可在37.5℃-38℃左右，由于代谢率增高，患者食欲亢进，但体重却明显下降，有的患者体重可在短期内下降5-10kg。
神经系统表现：神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠不安，手和眼睑震颤较为常见，腱反射活跃。
心血管系统表现：心悸、气短，活动后加重，可出现心动过速（心率多在90-120次/分，休息和睡眠时仍快），部分患者可有心律失常，如房性期前收缩、心房颤动等，长期甲亢未控制可能导致甲亢性心脏病，出现心脏扩大、心力衰竭等。
消化系统表现：食欲亢进，但有的患者可能出现腹泻，大便次数增多，每日2-4次，大便不成形，这是因为胃肠蠕动增快。
肌肉骨骼系统表现：部分患者出现周期性瘫痪，多见于亚洲男性，发作时血钾降低，但随着甲亢控制，周期性瘫痪可减少发作；还有部分患者出现近端肌肉进行性无力、萎缩，以肩胛带和骨盆带肌肉为主，称为甲亢性肌病。
2.甲状腺肿大表现：多呈弥漫性、对称性肿大，质地中等，无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，这是由于甲状腺血流丰富所致。
3.眼征：分为单纯性突眼和浸润性突眼。单纯性突眼与交感神经兴奋有关，表现为轻度眼球突出（突眼度一般不超过18mm）、眼裂增宽、瞬目减少（Stellwag征）、上眼睑挛缩、眼球向下看时上眼睑不能随眼球下落（VonGraefe征）、向上看时前额皮肤不能皱起（Joffroy征）、看近物时眼球辐辏不良（Mobius征）。浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症有关，患者有明显眼部不适，如眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降等，突眼度多大于18mm，严重者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露可形成溃疡、全眼球炎，甚至失明。
四、甲亢的诊断
1.实验室检查
甲状腺功能测定：血清总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）升高，其中FT4、FT3是诊断甲亢的主要指标，因为它们不受甲状腺结合球蛋白影响，能更准确反映甲状腺功能。促甲状腺激素（TSH）降低，这是因为甲状腺激素增多反馈抑制垂体分泌TSH。
甲状腺自身抗体测定：Graves病患者血清中可检测到促甲状腺激素受体抗体（TRAb），包括刺激性抗体（TSAb）等，对Graves病的诊断、病情活动度评估及预后判断有重要意义；甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）也常升高，提示自身免疫性甲状腺疾病。
2.影像学检查
甲状腺超声：可观察甲状腺的大小、形态、血流情况等，Graves病患者甲状腺多呈弥漫性肿大，血流丰富，呈“火海征”。
甲状腺核素扫描：对于鉴别甲亢病因有帮助，如甲状腺自主高功能腺瘤表现为结节处放射性浓聚，周围甲状腺组织放射性分布稀疏；结节性毒性甲状腺肿可见多个结节放射性浓聚。
五、甲亢的治疗及特殊人群注意事项
1.治疗方法
抗甲状腺药物治疗：常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，减少甲状腺激素合成。但抗甲状腺药物可能有副作用，如粒细胞减少、肝功能损害、皮疹等，在治疗过程中需定期监测血常规和肝功能。
放射性碘治疗：利用放射性碘被甲状腺摄取后释放β射线，破坏甲状腺组织细胞，减少甲状腺激素产生。但放射性碘治疗可能导致甲状腺功能减退，需要长期随访，监测甲状腺功能。
手术治疗：适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或怀疑甲状腺恶性肿瘤等情况，手术有一定风险，如损伤喉返神经、甲状旁腺等。
2.特殊人群注意事项
儿童甲亢：儿童甲亢多为Graves病，治疗时抗甲状腺药物的选择和剂量调整需谨慎，由于儿童处于生长发育阶段，要密切监测药物对生长发育的影响，定期检查骨龄等指标。放射性碘治疗一般不用于儿童甲亢，因为可能影响儿童甲状腺发育及未来生育等。
妊娠甲亢：妊娠合并甲亢需要特别关注，抗甲状腺药物的选择以丙硫氧嘧啶为主，因为甲巯咪唑可能导致胎儿皮肤发育不良等风险，但丙硫氧嘧啶也需注意肝功能损害等副作用。治疗过程中要密切监测甲状腺功能，调整药物剂量，因为妊娠不同时期甲状腺激素需求不同，同时要注意胎儿的甲状腺功能情况，避免因药物导致胎儿甲减等。
老年甲亢：老年甲亢患者多为结节性毒性甲状腺肿，症状可能不典型，常表现为淡漠型甲亢，如乏力、嗜睡、食欲减退、消瘦等，容易被忽视。治疗时要考虑老年人的肝肾功能等情况，药物剂量选择要谨慎，放射性碘治疗需权衡利弊，因为老年人甲状腺功能减退后可能带来更多并发症，如心血管疾病加重等。
