糖尿病会引发多种并发症，包括微血管并发症如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变；大血管并发症如冠心病、脑梗死、下肢动脉硬化闭塞症；还有其他并发症如糖尿病足、感染性并发症。微血管并发症中糖尿病肾病因长期高血糖致肾小球病变，早期无症状，后期有蛋白尿等；糖尿病视网膜病变由高血糖致视网膜病变，分非增殖和增殖期；糖尿病神经病变由高血糖致神经纤维病变，有周围和自主神经病变表现。大血管并发症中冠心病由多种因素致动脉粥样硬化引发，脑梗死因血液高凝等致脑血管阻塞，下肢动脉硬化闭塞症因血管病变致下肢动脉狭窄等。其他并发症中糖尿病足是神经、血管病变和感染共同作用，感染性并发症因高血糖利于微生物生长及免疫力低引发。
一、糖尿病的微血管并发症
（一）糖尿病肾病
1.发病机制：长期高血糖状态会导致肾小球内高压、高灌注和高滤过，引起肾小球基底膜增厚、细胞外基质积聚等病理改变。从病理分期来看，早期可能表现为肾小球滤过率增高，随后逐渐出现微量白蛋白尿，随着病情进展会发展为大量白蛋白尿、肾功能减退等。
2.影响因素：血糖控制不佳是重要因素，长期高血糖会持续损伤肾脏微血管。此外，高血压也会加重糖尿病肾病的进展，因为高血压会进一步加重肾小球内的压力。对于有糖尿病病史的人群，尤其是血糖、血压控制不理想的患者，更易发生糖尿病肾病。
3.表现：早期可无明显症状，随着病情进展出现蛋白尿、水肿，严重时可出现肾功能衰竭等。
（二）糖尿病视网膜病变
1.发病机制：高血糖引起视网膜毛细血管周细胞凋亡、基底膜增厚，导致视网膜缺血缺氧，进而诱发新生血管形成等一系列病理变化。根据病变严重程度可分为非增殖期和增殖期。非增殖期主要表现为微动脉瘤、出血斑、硬性渗出等；增殖期则会出现新生血管形成、玻璃体积血、视网膜脱离等。
2.影响因素：糖尿病病程较长、血糖控制差的患者发生糖尿病视网膜病变的风险更高。同时，高血压、血脂异常等也会促进其进展。一般来说，病程超过10年的糖尿病患者，发生糖尿病视网膜病变的概率明显增加。
3.表现：非增殖期可能仅有视力轻度下降等表现，增殖期可出现视力急剧下降甚至失明。
（三）糖尿病神经病变
1.发病机制：高血糖导致神经纤维发生氧化应激、多元醇途径激活等，引起神经纤维变性、髓鞘脱失等。常见的有周围神经病变、自主神经病变等。周围神经病变可表现为手足麻木、疼痛、感觉异常等；自主神经病变可涉及心血管、消化、泌尿生殖等多个系统，如出现体位性低血压、胃排空延迟、尿失禁或尿潴留等。
2.影响因素：血糖波动大、病程长的糖尿病患者更易发生神经病变。例如，1型糖尿病患者如果血糖控制不佳，发病5-10年后约50%会发生神经病变；2型糖尿病患者在确诊时可能已有亚临床神经病变。
3.表现：周围神经病变可出现手足末端对称性感觉异常，如针刺感、烧灼感等；自主神经病变会有相应系统的功能紊乱表现。
二、糖尿病的大血管并发症
（一）冠心病
1.发病机制：糖尿病患者存在胰岛素抵抗、高血糖、脂代谢紊乱等多种因素，促进动脉粥样硬化的形成。高血糖可损伤血管内皮细胞，促使血小板聚集，脂质代谢异常导致血脂在血管壁沉积，进而引起冠状动脉狭窄或阻塞，引发冠心病。
2.影响因素：糖尿病病程长、血糖、血压、血脂控制不良的患者冠心病发生风险显著增加。男性糖尿病患者发生冠心病的风险相对高于女性，且随着年龄增长，风险也会增加。
3.表现：可出现心绞痛、心肌梗死等表现，心绞痛主要表现为发作性胸痛，多在劳累、情绪激动等情况下诱发，休息或含服硝酸甘油等可缓解；心肌梗死则表现为持续剧烈胸痛、大汗、胸闷等，病情较为危急。
（二）脑梗死
1.发病机制：糖尿病导致血液高凝状态、血管内皮损伤，促进动脉粥样硬化，使脑血管狭窄或闭塞，从而引起脑梗死。高血糖会使血液黏稠度增加，血小板功能异常，容易形成血栓阻塞脑血管。
2.影响因素：糖尿病患者脑梗死的发生风险较非糖尿病患者明显升高，尤其是合并高血压、高血脂的患者。年龄较大的糖尿病患者，脑梗死的发病风险更高。
3.表现：可出现偏瘫、言语不利、意识障碍等神经系统缺损症状，具体表现根据脑梗死的部位和范围不同而有所差异。
（三）下肢动脉硬化闭塞症
1.发病机制：糖尿病引起的血管病变累及下肢动脉，导致动脉粥样硬化斑块形成，使下肢动脉狭窄或闭塞，影响下肢血液供应。高血糖导致的血管内皮损伤、脂质代谢紊乱等是其发病的重要因素。
2.影响因素：糖尿病病程长、血糖控制差的患者更易发生下肢动脉硬化闭塞症。吸烟等不良生活方式也会加重病情进展。
3.表现：早期可出现下肢发凉、麻木，间歇性跛行（行走一段距离后出现下肢疼痛，休息后可缓解），随着病情进展可出现下肢静息痛、溃疡、坏疽等。
三、其他并发症
（一）糖尿病足
1.发病机制：是糖尿病神经病变、血管病变和感染共同作用的结果。神经病变使患者感觉减退，不易察觉足部损伤；血管病变导致足部血液供应不足，降低了足部的抗感染和愈合能力；加上细菌感染，从而引发糖尿病足。
2.影响因素：糖尿病病程长、血糖控制差、合并神经病变和血管病变的患者发生糖尿病足的风险极高。足部有外伤、畸形等情况的患者也易诱发糖尿病足。
3.表现：足部可出现溃疡、感染、坏疽等，严重时可导致足部功能丧失，甚至需要截肢。
（二）感染性并发症
1.发病机制：高血糖环境有利于细菌、真菌等微生物的生长繁殖，同时糖尿病患者免疫力相对低下，容易发生各种感染。常见的有皮肤感染（如疖、痈等）、泌尿系统感染（如肾盂肾炎、膀胱炎等）、肺部感染等。
2.影响因素：血糖控制不佳、卫生状况差、有基础疾病（如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等导致机体抵抗力下降）的患者易发生感染性并发症。
3.表现：不同部位的感染有相应的表现，如皮肤感染可出现局部红、肿、热、痛；泌尿系统感染可出现尿频、尿急、尿痛等；肺部感染可出现咳嗽、咳痰、发热等。
