淋病分男女急性和慢性表现,男性急性有尿道口症状等,慢性有尿痛等;梅毒分一、二、三期,一期有硬下疳,二期有皮肤黏膜等损害,三期累及多脏器;尖锐湿疣好发于性活跃中青年,潜伏期后有特定皮损表现;艾滋病分急性期、无症状期、艾滋病期,各期有不同症状,不同人群感染性病反应有别如女性易累及宫颈盆腔等高危人群风险高儿童感染多因虐待且反应不典型。

淋病分男女急性和慢性表现,男性急性有尿道口症状等,慢性有尿痛等;梅毒分一、二、三期,一期有硬下疳,二期有皮肤黏膜等损害,三期累及多脏器;尖锐湿疣好发于性活跃中青年,潜伏期后有特定皮损表现;艾滋病分急性期、无症状期、艾滋病期,各期有不同症状,不同人群感染性病反应有别如女性易累及宫颈盆腔等高危人群风险高儿童感染多因虐待且反应不典型。
一、淋病
(一)男性
1.急性淋病:感染后1-14天出现症状,初期尿道口灼痒、红肿及外翻,排尿时灼痛,伴尿频,尿道口有少量黏液性分泌物,24小时后症状加剧,分泌物变为黄色脓性,量多,有的可出现腹股沟淋巴结红肿疼痛,部分患者可伴有发热、乏力等全身症状。
2.慢性淋病:多由急性淋病治疗不彻底转变而来,表现为尿痛轻微,排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛,常可见终末血尿,尿道外口少量稀薄浆液性分泌物,晨间起床后分泌物封住尿道口(“糊口”现象),患者多伴有慢性前列腺炎、精囊炎等。
(二)女性
1.急性淋病:感染后一般2-10天发病,主要累及宫颈、尿道,出现宫颈充血、水肿、触痛,有脓性分泌物,尿道感染时出现尿频、尿急、尿痛,检查可见尿道口红肿、压痛、有脓性分泌物。部分患者可伴有前庭大腺炎,表现为前庭大腺红肿、疼痛,可形成脓肿。
2.慢性淋病:多由急性淋病未治疗或治疗不彻底转为慢性,可出现下腹坠胀、腰酸背痛、白带增多等症状,可导致输卵管炎、盆腔炎等,进而引起不孕、宫外孕等不良后果。
二、梅毒
(一)一期梅毒
主要表现为硬下疳,一般在感染后9-90天发生,大多数发生于生殖器部位,男性多在阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带,女性多在大小阴唇、阴蒂、宫颈等部位。硬下疳开始为小红斑,迅速变为无痛性炎性丘疹,数天内丘疹扩大形成硬结,表面坏死形成单个直径1-2cm、圆形或椭圆形无痛性溃疡,边界清楚,周边水肿并隆起,基底呈肉红色,触之具有软骨样硬度,表面有浆液性分泌物,内含大量梅毒螺旋体,传染性极强。
(二)二期梅毒
一般发生在感染后7-10周或硬下疳出现后6-8周。可出现皮肤黏膜损害,如梅毒疹,形态多样,包括斑疹、丘疹、脓疱等,常泛发对称,无自觉症状或仅有轻微瘙痒;还可出现扁平湿疣,好发于肛门周围、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位,为扁平的丘疹,表面糜烂湿润或有渗出,内含大量梅毒螺旋体;此外,还可出现全身症状,如发热、头痛、关节痛、乏力等,部分患者可出现淋巴结肿大。
(三)三期梅毒
一般在感染后2-15年发生,可累及皮肤、黏膜、骨骼、心血管、神经系统等多脏器。皮肤黏膜损害主要为结节性梅毒疹和树胶肿,结节性梅毒疹为皮下结节,直径约0.3-1cm,常呈簇集排列,质硬,无压痛,可自然吸收或破溃形成溃疡;树胶肿为一种破坏性较大的损害,初为皮下小硬结,逐渐增大与皮肤粘连,形成浸润性斑块,中心逐渐软化破溃,流出黏稠树胶状脓汁,溃疡可呈圆形、椭圆形或不规则形,境界清楚,边缘锐利,基底紫红,有树胶肿性浸润,愈后形成瘢痕。心血管梅毒可引起主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等;神经梅毒可出现脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆、脊髓痨等,表现为头痛、呕吐、偏瘫、癫痫发作、认知障碍、感觉异常、共济失调等多种症状。
三、尖锐湿疣
主要发生在性活跃的中青年,潜伏期一般为1-8个月,平均3个月。好发部位男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴,同性恋者多见于肛门及直肠内;女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛门周围。初起为细小淡红色丘疹,以后逐渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软,表面凹凸不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起,红色或污灰色,根部常有蒂,且易发生糜烂渗液,触之易出血。皮损裂缝间常有脓性分泌物郁积,致有恶臭,且可因搔抓而引起继发感染。患者一般无明显自觉症状,少数患者可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。
四、艾滋病
(一)急性期
通常发生在初次感染HIV后2-4周左右。部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。大多数患者临床症状轻微,持续1-3周后缓解。主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状等。
(二)无症状期
可从急性期进入此期,或无明显的急性期症状而直接进入此期。此期持续时间一般为6-8年,但也有短至数月,长至10余年的。在无症状期,HIV在感染者体内持续复制,免疫系统受损,但患者无明显的临床症状,或仅有轻微的淋巴结肿大等表现。此期患者的传染性较强。
(三)艾滋病期
为感染HIV后的最终阶段。患者CD4+T淋巴细胞计数明显下降,多<200/μL,HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。HIV相关症状包括持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻,体重减轻常超过10%,部分患者还可出现神经精神症状,如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。机会性感染涉及多个系统,如肺孢子菌肺炎,表现为发热、干咳、进行性呼吸困难等;口腔念珠菌感染,表现为口腔黏膜出现白色膜状物;食管念珠菌感染,表现为吞咽疼痛、吞咽困难;弓形虫脑病,表现为头痛、意识障碍、癫痫发作等;卡波西肉瘤,多见于皮肤黏膜,表现为红色或紫红色的斑疹、丘疹、结节等。
不同年龄、性别、生活方式及病史的人群感染性病后的反应可能会有所不同。例如,女性由于生殖系统的解剖结构特点,感染性病后更容易累及宫颈、盆腔等部位,出现一些男性较少出现的症状;有多个性伴侣、不安全性行为等高危生活方式的人群感染性病的风险更高,且感染后可能病情进展更快或更易复发;儿童感染性病多因被性虐待等,可能出现外阴部红肿、瘙痒、有分泌物等表现,且由于儿童的免疫系统和身体发育尚未成熟,反应可能相对不典型,需要特别警惕。



