高血压合并糖尿病患者优先选择具有肾脏保护作用的降压药，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），可降低尿蛋白、延缓肾功能恶化。
一、合并慢性肾病患者
对于已出现肾功能不全（肾小球滤过率<60ml/min）的患者，ACEI或ARB需谨慎使用，避免高钾血症风险，可联合利尿剂（如噻嗪类）或钙通道阻滞剂（CCB）。
二、合并冠心病患者
若同时存在冠心病或既往心梗史，β受体阻滞剂（如美托洛尔）或长效CCB（如氨氯地平）是优选，能减少心肌耗氧，改善预后。
三、合并心力衰竭患者
ACEI或ARB联合利尿剂（如呋塞米）及β受体阻滞剂（如比索洛尔），可通过抑制肾素-血管紧张素系统，减轻心脏负荷，降低血压和水肿。
四、老年患者
高龄（≥65岁）患者需关注降压药对认知功能影响，优先选择长效CCB（如硝苯地平控释片），避免血压波动过大，同时需定期监测肾功能和电解质。
五、特殊人群注意事项
糖尿病患者若出现低血糖倾向，应避免使用可能掩盖低血糖症状的β受体阻滞剂；妊娠期女性需在医生指导下选择ACEI/ARB，优先考虑甲基多巴或拉贝洛尔。
