服用二甲双胍可能出现胃肠道反应，如恶心、腹泻等，多数在用药初期发生；长期使用可能降低维生素B12吸收，增加乳酸酸中毒风险（罕见但需警惕）。
1.胃肠道不良反应
常见于用药初期，表现为恶心、呕吐、腹泻或腹胀，通常随用药时间延长逐渐缓解。高龄患者因胃肠功能较弱，症状可能更明显，建议从小剂量开始并随餐服用。
2.维生素B12缺乏风险
长期服用可能影响维生素B12吸收，增加巨幼细胞性贫血风险。老年人、素食者及长期用药者需定期监测血清维生素B12水平，必要时补充制剂。
3.乳酸酸中毒（罕见）
虽发生率低，但严重肾功能不全患者、酗酒者或缺氧状态下风险升高。表现为呼吸困难、肌肉酸痛、意识障碍，需立即就医。用药期间应避免剧烈运动和大量饮酒。
4.低血糖相关
单独使用二甲双胍时低血糖风险极低，但与胰岛素或磺脲类药物联用时需注意监测血糖，老年患者尤其需警惕夜间低血糖。
特殊人群注意事项
孕妇及哺乳期女性：需在医生指导下使用，避免影响胎儿发育。
儿童：不建议常规用于2型糖尿病治疗，仅在特殊医疗需求下谨慎评估。
肾功能不全者：需根据肾小球滤过率调整剂量，避免药物蓄积。
