慢性心功能不全（心衰）的首选药物需结合病情阶段及合并症综合选择。
1.射血分数降低型心衰（HFrEF）：血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）如沙库巴曲缬沙坦是首选，可降低死亡率和住院风险。β受体阻滞剂（如美托洛尔）、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）作为基石联合用药。
2.射血分数保留型心衰（HFpEF）：利尿剂（如呋塞米）缓解症状，ACEI/ARB（如依那普利）改善心室重构，β受体阻滞剂控制心率。老年患者需注意肾功能监测。
3.急性失代偿期心衰：利尿剂快速减轻容量负荷，必要时联用正性肌力药物（如多巴酚丁胺），但需避免低血压风险。
4.合并冠心病/心肌梗死：优先选择β受体阻滞剂和ACEI/ARB，必要时联用他汀类药物（如阿托伐他汀）改善预后。
特殊人群提示：
老年患者：慎用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，避免心动过缓。
肾功能不全者：优先选择袢利尿剂，定期监测血钾和肾功能。
孕妇：禁用ACEI/ARB，需在医生指导下调整用药。
心衰治疗需个体化，建议在心血管专科医生指导下规范用药，定期复查BNP、心电图等指标，结合低盐饮食、适度运动等生活方式调整，以优化长期预后。
