性生活时肚子疼可能由多种原因引起，包括生理性因素（如体位不当）和病理性因素（如妇科炎症、子宫内膜异位症等），需结合具体情况判断。
妇科炎症或感染：如盆腔炎、阴道炎等，炎症刺激盆腔充血或阴道黏膜敏感，性生活时机械刺激可能引发疼痛。此类情况常伴随白带异常、异味或下腹坠胀感，需及时就医检查，明确病原体后针对性治疗。
子宫内膜异位症：异位内膜组织在盆腔内受刺激收缩，可能导致性交痛，疼痛多随月经周期加重，部分患者伴随痛经、不孕等症状。确诊后需根据病情选择药物或手术干预。
盆腔结构异常：如子宫位置异常（过度前倾或后屈）、卵巢囊肿蒂扭转等，体位变化时压迫或牵拉病变部位引发疼痛。若疼痛突发且剧烈，需立即就医排查急症。
心理或生理因素：初次性行为紧张、阴道干涩，或长期缺乏运动导致盆底肌痉挛，也可能引起短暂不适。建议通过沟通缓解紧张，使用润滑剂改善干涩，日常适度进行凯格尔运动增强盆底肌功能。
特殊人群提示：经期女性应避免性生活，妊娠中晚期需注意体位，避免压迫腹部；绝经后女性因雌激素下降阴道萎缩，可在医生指导下使用保湿凝胶改善症状。若疼痛持续超过3个月，或伴随出血、发热等症状，务必及时就诊。
