诊断甲减的最重要指标是血清促甲状腺激素（TSH），其水平升高是诊断甲减的关键依据，尤其在亚临床甲减阶段TSH是最敏感的指标。
1.血清促甲状腺激素（TSH）：TSH由垂体分泌，能反映甲状腺功能状态。当甲状腺激素分泌不足时，TSH会代偿性升高，是诊断甲减的首选指标。正常成人TSH参考范围为0.27~4.2mIU/L，甲减患者常表现为TSH＞4.2mIU/L。
2.游离甲状腺素（游离T4）：游离T4是甲状腺激素的活性形式，直接反映甲状腺功能。甲减患者游离T4水平通常降低，但部分亚临床甲减患者游离T4可能正常。
3.总甲状腺素（总T4）：总T4包含结合型和游离型甲状腺素，其水平受甲状腺结合球蛋白影响，在妊娠、口服避孕药等情况下可能升高，诊断价值略低于游离T4。
4.游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）：游离T3在甲减早期可能仍正常，主要用于诊断甲亢或鉴别诊断中枢性甲减，对甲减诊断的特异性不如TSH。
特殊人群注意事项：孕妇TSH参考范围不同，需结合临床症状综合判断；老年患者可能因其他疾病影响TSH和甲状腺激素水平，需更谨慎解读；儿童甲减需关注生长发育指标，结合TSH和游离T4动态监测。
