梅毒治疗以青霉素类药物为首选，多数情况下无需常规联合其他注射药物，但特殊情况（如合并感染、过敏等）可能需调整方案。
青霉素类（如苄星青霉素、普鲁卡因青霉素）是梅毒治疗的一线药物，通过抑制梅毒螺旋体细胞壁合成发挥杀菌作用。苄星青霉素240万单位分两侧臀部肌肉注射，每周1次，连续2-3次；普鲁卡因青霉素80万单位/日肌肉注射，疗程10-15日，多数患者单药即可完成规范治疗。
梅毒螺旋体对青霉素高度敏感，国内外权威指南（如《中国梅毒诊疗指南（2020年版）》）明确，常规治疗无需联用头孢类、四环素类等注射药物。无证据显示联用其他药物能提升疗效，反而可能增加肝肾负担及耐药风险。
特殊情况需调整治疗方案：合并HIV感染者可能需延长疗程或换用头孢曲松钠（1-2g/日静脉滴注，连续10-14日）；青霉素过敏者可选用四环素类（多西环素100mg/日口服），但需遵医嘱监测副作用。
特殊人群需个体化用药：孕妇禁用四环素类，首选青霉素（过敏者换用头孢曲松）；肾功能不全者需调整青霉素剂量，避免蓄积毒性；儿童按体重计算剂量，避免超量。治疗期间不可自行联用药物，需定期复查RPR/TPPA，随访2-3年确保治愈。
