一期梅毒不治疗，约3～8周后硬下疳会自行消退，但梅毒螺旋体已进入血液播散，进入无症状的潜伏阶段，50%患者可能在1～2年内发展为二期梅毒，出现皮疹、黏膜斑等全身症状，若仍不治疗，约30%～40%患者会进展为三期梅毒，损害心脏、血管、中枢神经系统等重要器官，严重时可致残甚至危及生命。
硬下疳消退后，梅毒螺旋体持续潜伏体内，未治疗者在感染后1～2年内，约50%会出现二期梅毒典型症状，如躯干四肢出现铜红色斑疹、斑丘疹，伴黏膜斑、扁平湿疣等，部分患者还会有发热、淋巴结肿大等全身表现。
三期梅毒多在感染后2～20年出现，可累及心血管系统，引发梅毒性主动脉炎、主动脉瘤等；也可侵犯中枢神经系统，导致脊髓痨、麻痹性痴呆等，出现肢体麻木、瘫痪、精神异常等症状，严重影响生活质量。
特殊人群中，孕妇感染后若未治疗，梅毒螺旋体可能通过胎盘传给胎儿，导致流产、早产、死胎或新生儿患先天梅毒，出现鞍鼻、锯齿形牙等畸形；老年人免疫功能较弱，潜伏梅毒进展为晚期梅毒的风险更高，且治疗后并发症可能更严重。
建议确诊梅毒后尽早规范治疗，首选青霉素类药物，治疗期间避免性生活，性伴侣需同时检查治疗，定期复查梅毒血清学指标，确保病情得到有效控制。
