梅毒初期症状主要表现为感染后2-4周左右出现的硬下疳，通常为无痛性溃疡，伴局部淋巴结无痛性肿大，持续数周可自行消退。
一期梅毒：硬下疳表现
感染梅毒螺旋体后2-4周，感染部位（多为生殖器、肛门或口腔）出现无痛性圆形或椭圆形溃疡，直径1-2cm，边缘硬如软骨，表面清洁，伴局部淋巴结无痛性肿大（单侧或双侧），持续3-8周可自行消退。
二期梅毒：全身性皮疹
硬下疳消退后6-8周，全身出现多形性皮疹，包括斑疹、丘疹、脓疱等，常对称分布，累及躯干、四肢及掌跖，无明显瘙痒或疼痛，伴黏膜斑（口腔、生殖器黏膜灰白色斑片）、扁平湿疣（肛周或生殖器潮湿部位扁平丘疹）。
先天梅毒（新生儿）：早期症状
新生儿先天梅毒多因母亲孕期感染，出生后2-3周出现鼻塞、流涕、皮肤黏膜损害（水疱、斑丘疹）、肝脾肿大、贫血等，严重者可伴骨骼异常或神经症状。
潜伏梅毒：无症状感染
感染后无明显症状，但梅毒血清学试验阳性，可持续数年至数十年，部分患者可进展为二期或三期梅毒，增加器官损害风险。
特殊人群注意事项
孕妇感染梅毒需尽早规范治疗，避免胎儿先天梅毒；性活跃人群应定期筛查，避免高危性行为；免疫功能低下者（如糖尿病、长期使用激素者）感染后症状可能不典型，需加强监测。
