单纯收缩压高（≥140mmHg且舒张压<90mmHg）首选药物为长效钙通道阻滞剂或血管紧张素受体拮抗剂。老年患者、合并冠心病或心衰者优先考虑前者，合并糖尿病或慢性肾病者优先考虑后者。
老年单纯收缩期高血压
老年单纯收缩压高以收缩压升高为主特征，钙通道阻滞剂（如氨氯地平）可有效降低收缩压，减轻动脉硬化导致的脉压增大。需注意监测下肢水肿等不良反应，尤其是高龄患者。
合并冠心病或心力衰竭
此类患者需选择能改善心肌供血、保护心功能的药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或β受体阻滞剂（如美托洛尔，需排除禁忌证）。用药期间需密切观察心率、血压变化。
合并糖尿病或慢性肾病
首选血管紧张素受体拮抗剂（如氯沙坦），可降低蛋白尿，延缓肾功能恶化。用药初期需监测肾功能和血钾水平，避免与保钾利尿剂联用。
合并外周动脉疾病
钙通道阻滞剂是优选，可改善肢体血供。避免使用可能引起体位性低血压的药物，如α受体阻滞剂。用药期间注意监测下肢皮温、足背动脉搏动。
非药物干预优先
无论选择何种药物，均需配合低盐饮食（每日<5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI 18.5~23.9）及戒烟限酒，以增强药物疗效。
