冠心病常吃的三种核心药物为抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物（如阿托伐他汀）和硝酸酯类药物（如硝酸甘油）。
抗血小板药物通过抑制血小板聚集发挥作用，是预防冠心病患者血栓事件的基础用药，常用药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。适用于急性冠脉综合征、支架术后等血栓高风险场景。有胃肠道疾病或出血倾向者需谨慎使用，用药期间应观察黑便、牙龈出血等症状，老年患者需权衡血栓与出血风险。
他汀类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）稳定动脉粥样硬化斑块，所有冠心病患者均需长期服用。常用药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，目标LDL-C需控制在1.8 mmol/L以下。肝肾功能不全者需定期监测肝功能与肌酸激酶，避免与大环内酯类抗生素联用增加肌病风险。
硝酸酯类药物（如硝酸甘油）通过扩张冠状动脉缓解心绞痛症状，发作时可舌下含服快速起效。长期使用者需注意药物耐药性，可通过小剂量、间断给药维持疗效。青光眼患者禁用，用药后若出现头痛、低血压需及时就医，老年患者应避免突然停药以防反跳性心绞痛。
老年患者需综合评估肝肾功能调整他汀类剂量，避免药物蓄积；合并糖尿病患者优先选择具有心血管保护作用的他汀；女性绝经后患者需注意阿司匹林的胃肠道保护，可联用质子泵抑制剂降低出血风险；肝肾功能不全者应避免使用肾毒性药物，优先选择低代谢负担药物，用药期间需定期复查。
