单纯收缩压高（即收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg）常见于中老年人，尤其是伴随动脉硬化的人群，可选用钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）或利尿剂（如氢氯噻嗪）等药物，需个体化选择并优先控制生活方式。
1.合并糖尿病/慢性肾病者：优先推荐血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）或血管紧张素转换酶抑制剂，这类药物可减少尿蛋白、保护肾功能，适用于合并微量白蛋白尿的患者。
2.合并冠心病/心力衰竭者：推荐β受体阻滞剂（如美托洛尔）或动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险较高者使用血管紧张素转换酶抑制剂，此类药物可改善心肌重构、降低心衰风险。
3.老年单纯收缩期高血压患者：首选长效钙通道阻滞剂或利尿剂，前者能有效扩张外周血管，后者通过减少血容量降压，适合老年患者对药物的耐受性和降压稳定性需求。
4.合并代谢综合征/肥胖者：优先考虑利尿剂或α受体阻滞剂，前者可降低交感活性，后者适用于合并血脂异常或胰岛素抵抗者，但需监测电解质和血糖变化。
特殊人群注意事项：
糖尿病患者需避免长期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），以免影响降压效果；
高龄患者（≥80岁）起始治疗应从小剂量开始，逐步调整剂量，避免血压过度波动；
孕妇禁用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，需在医生指导下选择甲基多巴等安全药物。
