高血压鉴别诊断需结合病史、症状及检查结果，区分原发性（占90%~95%）与继发性（5%~10%）。原发性高血压无明确病因，多与遗传、生活方式相关；继发性高血压由其他疾病引发，如肾脏疾病、内分泌疾病等。
一、原发性高血压
多见于中老年人，病程长，早期多无症状，部分有头痛、头晕等非特异性表现。需长期监测血压，结合家族史、肥胖、高盐饮食等危险因素综合判断。
二、继发性高血压
1.肾脏疾病：如慢性肾炎、肾动脉狭窄，常伴血尿、蛋白尿、肾功能异常，需通过肾功能检查、肾脏超声鉴别。
2.内分泌疾病：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等，甲亢患者伴心悸、多汗、体重下降，嗜铬细胞瘤可出现阵发性血压骤升。
3.睡眠呼吸暂停综合征：夜间打鼾、呼吸暂停，白天嗜睡，需睡眠监测确诊。
三、特殊人群提示
儿童青少年高血压需排查先天性心脏病、内分泌疾病；孕妇高血压可能为子痫前期，需监测蛋白尿、水肿；老年高血压常伴动脉硬化，收缩压显著升高，需注意降压目标个体化。
四、鉴别检查重点
1.基础检查：血常规、肾功能、电解质、尿常规、心电图。
2.针对性检查：怀疑肾脏疾病行肾脏超声或CT，内分泌疾病查激素水平，肾动脉狭窄可行CTA或超声。
五、管理原则
原发性高血压以生活方式干预（低盐饮食、规律运动、控体重）为基础，必要时药物治疗；继发性高血压需优先治疗原发病，如肾动脉狭窄可行支架植入，内分泌疾病对症处理。
