青霉素过敏者治疗梅毒，需在医生指导下选用头孢曲松、多西环素或阿奇霉素等替代药物，一期、二期梅毒疗程10-14天，三期梅毒疗程21天以上，治疗期间需定期复查血清学指标以评估疗效。
一、一期、二期梅毒的替代治疗
头孢曲松钠是首选替代药物，静脉注射，疗程10-14天，适用于无严重肝肾功能不全者；
若头孢曲松过敏，可选用口服多西环素或米诺环素，疗程15天，需注意可能出现的胃肠道反应；
治疗后2-3个月复查梅毒血清学滴度，若滴度下降≥4倍稀释度提示治疗有效。
二、三期（晚期）梅毒及神经梅毒的替代治疗
三期梅毒推荐头孢曲松钠静脉注射，疗程21天，可联合口服丙磺舒增强疗效；
神经梅毒患者需加强脑脊液检查监测，头孢曲松过敏时可考虑阿奇霉素静脉滴注，疗程3周；
治疗期间避免剧烈运动，降低血管性梅毒意外风险。
三、特殊人群的替代治疗
孕妇：首选头孢曲松，禁用四环素类（影响胎儿骨骼发育），产后新生儿需梅毒筛查；
儿童：青霉素过敏者优先选头孢曲松，避免四环素类（致乳牙黄染），剂量按体重计算，疗程10-14天；
老年人：优先头孢曲松，需评估肝肾功能，肌酐清除率＜30ml/min时调整方案或联合用药。
四、治疗后随访与复发处理
完成治疗后每3个月复查梅毒血清学滴度（RPR/TRUST），连续观察12个月；
滴度下降不足2个稀释度或升高，需重新评估方案，必要时行脑脊液检查；
治疗期间避免性生活，性伴侣需同时检查治疗，防止交叉感染。
