血清促甲状腺激素（TSH）增高多提示甲状腺功能减退（甲减）或亚临床甲减，需结合临床症状、游离T4（FT4）及甲状腺抗体结果综合评估，必要时启动药物治疗并调整生活方式。
明确诊断与病因
需结合游离T4（FT4）、总T3/T4、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）及症状（如疲劳、怕冷、便秘）判断。排除药物（如胺碘酮）或应激状态（如感染、手术）影响，必要时复查或进一步行甲状腺超声明确甲状腺形态。
评估亚临床甲减临床意义
TSH 4.2-10mIU/L且FT4正常者，无症状、无高危因素可暂观察；TSH>10mIU/L或合并甲减症状、抗体阳性、血脂异常者，需考虑左甲状腺素（L-T4）治疗。
治疗与药物选择
首选左甲状腺素（L-T4，如左甲状腺素钠片），小剂量起始（25-50μg/d），每4-6周复查TSH，逐步调整至目标值。特殊人群目标值不同：孕妇（<2.5mIU/L）、老年人（<5.0mIU/L）、合并心血管疾病者（<4.0mIU/L）。
生活方式干预
适量摄入碘（每周1-2次海带/紫菜），避免过量或不足；规律作息，适度运动（如快走、瑜伽）；调节压力（冥想、社交活动），避免长期精神紧张。
特殊人群注意事项
孕妇：早孕期TSH控制<2.5mIU/L，中晚期可放宽至<3.0mIU/L；老年人：起始剂量宜小（12.5μg/d），防心肌缺血；桥本甲状腺炎患者：每6-12个月监测TSH，避免甲减进展。
