冠心病初期症状常表现为活动后胸闷、胸痛，或伴随心悸、气短，部分患者可能出现牙痛、肩背痛等非典型症状，症状持续数分钟至十余分钟，休息或含服药物后可缓解。
典型心绞痛症状：胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或背部放射，常在体力活动、情绪激动、饱食或寒冷时诱发，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟内缓解，疼痛持续通常不超过15分钟。
非典型症状表现：部分患者尤其是老年人、糖尿病患者或女性，可能以呼吸困难、乏力、恶心等非特异性症状为首发表现，或仅感胸部不适、烧灼感而非典型疼痛，需结合心电图、心肌酶等检查综合判断。
特殊人群症状差异：糖尿病患者可能因神经病变掩盖疼痛症状，表现为无痛性心肌缺血；女性患者症状可能更不典型，如下颌痛、颈部不适等；老年患者症状可能轻微或被误认为其他疾病，需警惕突发胸闷、出汗、晕厥等急性缺血表现。
无症状心肌缺血：少数患者（尤其长期高血压、血脂异常控制不佳者）可能无明显不适症状，但检查发现心电图ST-T改变或心肌灌注异常，此类情况仍需重视，需通过生活方式干预及药物治疗预防病情进展。
