患上难治性高血压需先排查继发性病因（如肾动脉狭窄、内分泌疾病等），并优化生活方式（低盐饮食、规律运动），同时在医生指导下调整降压方案，必要时联合2种以上降压药或使用醛固酮受体拮抗剂等药物。
排查继发性病因
通过影像学检查（如肾动脉超声）、内分泌激素检测（如醛固酮、皮质醇）等明确是否存在肾脏、内分泌等器质性病变，此类患者需针对病因治疗。
优化生活方式干预
严格控制每日盐摄入（＜5g），增加钾摄入（如新鲜蔬果），规律有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动），戒烟限酒，保持BMI在18.5~23.9kg/m2，肥胖者减重5%~10%可显著改善血压。
药物方案调整
在排除继发性因素后，优先联合2种基础降压药（如血管紧张素受体拮抗剂+利尿剂），必要时加用醛固酮受体拮抗剂，老年患者需注意药物相互作用和肾功能变化，儿童及青少年禁用ACEI类药物。
特殊人群管理
老年患者避免血压骤降，糖尿病患者优先选择长效降压药，妊娠期女性禁用ACEI/ARB，哺乳期女性需医生评估后用药，合并慢性肾病者需定期监测肾功能及血钾水平。
