神经性梅毒的治疗需尽早开始，首选青霉素类药物，需根据不同临床分期调整疗程，治疗后需定期随访监测。
一、早期神经性梅毒（无症状或轻症）
此类患者脑脊液检查异常但无明显神经系统症状，治疗以青霉素类药物为核心，需足量、规范疗程，通常采用水剂青霉素静脉滴注，需持续2周以上，治疗后需定期复查脑脊液以评估疗效。
二、晚期神经性梅毒（脊髓痨、麻痹性痴呆等）
患者出现明显神经系统症状，治疗需兼顾控制病情进展与缓解症状，首选水剂青霉素静脉滴注，疗程需延长至3周，治疗初期可能出现赫氏反应，需密切观察并对症处理，同时可辅以营养神经药物改善症状。
三、先天性神经性梅毒
新生儿或婴幼儿患者需根据年龄调整治疗方案，首选青霉素类药物，剂量需严格按体重计算，避免低龄儿童使用可能增加不良反应的药物，治疗期间需监测听力及脑脊液变化，确保神经系统损害不再进展。
四、特殊人群注意事项
孕妇患者需在妊娠早中期进行规范治疗，避免药物对胎儿造成影响，治疗后需密切监测胎儿发育；老年患者需注意药物相互作用及肾功能影响，必要时调整剂量，治疗期间需加强营养支持，提高免疫力。
