大三阳和小三阳均具有传染性，主要通过血液、母婴及性接触途径传播，日常工作、共餐、握手等无血液暴露的接触一般不会传染。
大三阳（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）因HBeAg阳性，病毒复制活跃，传染性相对更强，病毒载量较高。其传播风险包括血液直接接触（如共用针具）、母婴垂直传播、不安全性行为，需重点防范病毒暴露。
小三阳（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性）多数情况下病毒复制较低，传染性相对较弱，但仍可能因HBV DNA阳性而具有传染性。部分小三阳者可能因隐匿性乙肝病毒感染（HBV DNA阳性但肝功能正常），需通过HBV DNA检测明确传染性。
母婴传播：乙肝阳性母亲需在孕期监测病毒载量，新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及第一针乙肝疫苗，可有效降低传播风险。儿童应按计划及时完成乙肝疫苗全程接种，避免低龄儿童因免疫力未完善而感染。
性伴侣：乙肝表面抗原阴性者建议接种乙肝疫苗，性生活中使用安全套，减少病毒传播可能。免疫低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）感染乙肝后更易慢性化，需定期检查乙肝五项及肝功能，必要时在医生指导下进行抗病毒治疗。
预防措施：优先接种乙肝疫苗，新生儿出生后24小时内完成首剂接种，无抗体者及时补种；避免共用牙刷、剃须刀等可能导致血液暴露的个人用品；定期检查乙肝五项及肝功能，尤其是有乙肝家族史或高危行为者。肝功能异常时需在医生指导下规范治疗，避免自行用药。
