脂肪肝的药物治疗需根据类型和病情严重程度，优先以生活方式干预为基础，仅在伴随代谢异常或肝功能异常时考虑药物辅助。
一、药物治疗适用范围及原则：非酒精性脂肪肝（NAFLD）和酒精性脂肪肝（ALD）中，单纯性脂肪肝以饮食控制、运动等非药物干预为主；伴有肝功能异常（如ALT/AST升高）、血脂/血糖异常（如甘油三酯＞1.7mmol/L、空腹血糖＞6.1mmol/L）或肝纤维化倾向的患者，需在医生指导下使用药物。
二、常用药物分类及作用：针对胰岛素抵抗的NAFLD患者，二甲双胍可改善胰岛素敏感性，多项研究证实能减少肝脏脂肪含量并降低肝酶水平；血脂异常者可选用他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），通过降低甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇，减少肝脏脂肪沉积；肝细胞膜损伤时可补充多烯磷脂酰胆碱，辅助修复肝细胞膜结构，临床研究显示其对ALT升高患者有改善作用；酒精性脂肪肝需补充维生素B族（参与酒精代谢）和N-乙酰半胱氨酸（抗氧化应激），但戒酒仍是基础治疗。
三、特殊人群用药注意事项：儿童脂肪肝优先通过饮食调整（减少高糖高脂食物）和运动（每日≥60分钟）控制，避免使用降脂药（如他汀类），需监测生长发育指标；老年患者常合并高血压、糖尿病等慢性病，用药需兼顾肝肾功能，他汀类药物可能增加肌病风险，需从小剂量开始并定期监测肌酸激酶；妊娠期女性应优先通过低热量饮食（每日热量＜1800kcal）和散步等运动控制体重，必要时在医生评估后使用维生素E（研究显示小剂量可降低ALT水平）；肝肾功能不全者禁用肝毒性药物，如部分贝特类降脂药可能加重肝肾负担，需调整用药方案。
四、非药物干预的核心地位：所有脂肪肝患者均需执行“三低一高”饮食（低脂肪、低糖、低盐、高膳食纤维），减少精制糖和反式脂肪酸摄入（如避免油炸食品、甜饮料）；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）可降低内脏脂肪，改善胰岛素敏感性；酒精性脂肪肝需严格戒酒，避免肝损伤进一步加重。
五、用药安全与监测：药物需在医生指导下使用，避免自行调整剂量；治疗期间每3-6个月监测肝功能（ALT/AST）、血脂和肝脏超声；若出现肝区隐痛、尿色加深、黄疸等症状，需立即就医排查肝损伤进展。
