药物性肝炎是由药物或其代谢产物引起的肝脏炎症性疾病，常见诱因包括抗生素、解热镇痛药、抗肿瘤药等。治疗以停用可疑药物为核心，辅以保肝、营养支持等综合措施。
1.定义与诱因
- 定义：药物性肝炎是药物或其代谢产物直接或间接损害肝细胞，导致肝脏炎症反应，可表现为急性或慢性病程。
- 常见诱因：抗生素（如异烟肼、利福平）、非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）、部分抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）、精神类药物（如氯丙嗪）、某些中药（如土三七）等。
- 发病机制：药物或代谢物直接毒性、免疫介导的过敏反应、遗传因素（如G6PD缺乏症者对特定药物敏感）。
- 急性表现：用药后1～4周内出现乏力、食欲减退、恶心呕吐、黄疸（皮肤/巩膜黄染），部分伴肝区隐痛，实验室检查显示ALT、AST显著升高（通常＞3倍正常上限），胆红素升高。
- 用药史：明确用药种类、剂量及时间，与症状出现的关联性（急性型多在用药后1～4周内发病）。
- 排除其他因素：酒精性肝损伤、中毒性肝损伤等需结合病史鉴别。
- 停用可疑药物：立即停用导致肝损伤的药物，避免进一步肝细胞损害。
- 保肝治疗：使用甘草酸制剂、水飞蓟宾类、谷胱甘肽等保肝药物，促进肝细胞修复。
- 营养支持：高蛋白、高维生素饮食，避免高脂、高糖饮食，减轻肝脏代谢负担。
- 对症处理：黄疸者可短期使用利胆药物，严重者需监测凝血功能并预防出血。
- 儿童：2岁以下婴幼儿禁用肝毒性药物，用药前需评估肝肾功能，避免重复使用多种药物。
- 孕妇：优先选择FDA妊娠分级B类药物，用药前需由产科医生与肝病科医生共同评估风险。
- 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者慎用多种药物，建议每2周监测肝功能。
- 肝病患者：原有慢性肝病者禁用肝毒性药物，建议采用低剂量起始治疗，增加监测频率。
