治疗脂肪肝的药物选择需结合脂肪肝类型及病理机制，酒精性脂肪肝以戒酒及护肝治疗为主，非酒精性脂肪肝以改善代谢紊乱、抗炎保肝为主要方向，常用药物包括改善胰岛素抵抗的二甲双胍、调节血脂的他汀类药物、抗炎保肝的多烯磷脂酰胆碱等。
1.针对非酒精性脂肪肝的药物：改善胰岛素抵抗的药物~如二甲双胍，适用于合并2型糖尿病或胰岛素抵抗的患者，多项随机对照试验证实其可降低肝内脂肪含量，改善胰岛素敏感性；调节血脂异常的药物~如他汀类药物（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），适用于血脂异常且无严重肝肾功能不全的患者，可降低血脂水平并改善肝脏炎症指标；贝特类药物（如非诺贝特）适用于甘油三酯显著升高的患者，可调节脂质代谢，改善脂肪肝病理状态。
2.抗炎保肝类药物：多烯磷脂酰胆碱通过修复肝细胞膜结构，促进肝细胞再生，在临床试验中显示可降低ALT/AST水平，改善肝脏组织学表现；水飞蓟素类药物（如水飞蓟宾）具有抗氧化和抗炎作用，适用于ALT升高明显的非酒精性脂肪肝患者，长期使用安全性较好；甘草酸制剂（如复方甘草酸苷）通过抑制炎症因子释放，降低肝酶水平，适用于肝功能异常明显的患者，但需监测血压及电解质水平。
3.针对酒精性脂肪肝的药物：戒酒为核心治疗，辅以多烯磷脂酰胆碱改善肝细胞损伤，水飞蓟宾等抗氧化药物可减少酒精性肝损伤；合并严重肝损伤时，可短期使用糖皮质激素（如泼尼松龙）减轻肝脏炎症，但需严格控制疗程和剂量，避免感染等副作用。
4.抗肝纤维化药物：吡非尼酮可通过抑制肝星状细胞活化，减少胶原蛋白沉积，延缓肝纤维化进展，适用于合并肝纤维化或肝硬化的脂肪肝患者，需在医生评估后长期使用，常见副作用包括胃肠道反应和光过敏；秋水仙碱（低剂量）在部分研究中显示可延缓肝纤维化，但需警惕骨髓抑制风险，目前临床应用较少。
5.特殊人群用药提示：儿童NAFLD以生活方式干预为基础，包括限制高糖高脂饮食、增加有氧运动，避免使用非必要药物；老年人常合并高血压、糖尿病等基础疾病，用药需注意药物相互作用，优先选择肝毒性风险较低的药物；孕妇哺乳期女性除非危及生命，否则避免用药，以饮食和运动干预为主；合并严重肾功能不全的患者，二甲双胍需调整剂量或停用，以防止乳酸酸中毒风险；肝功能衰竭患者慎用所有药物，优先支持治疗。
