脂肪肝治疗药物主要包括调节血脂类、抗氧化与肝细胞膜保护剂、改善胰岛素抵抗药物等类别，具体药物需结合患者血脂、血糖、肝肾功能及脂肪肝类型（非酒精性/酒精性）选择。
一、调节血脂类药物：1.他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）可降低总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇，适用于合并血脂异常的非酒精性脂肪肝患者，其作用机制为改善脂质代谢紊乱，部分研究显示可减少肝内甘油三酯沉积。老年患者需监测肝肾功能，避免与肝毒性药物联用。2.贝特类药物（如非诺贝特）主要降低甘油三酯，适用于高甘油三酯血症（空腹甘油三酯＞2.26mmol/L）合并脂肪肝者，禁用于严重肾功能不全者（肌酐清除率＜30ml/min），孕妇哺乳期妇女慎用。
二、抗氧化与肝细胞膜保护剂：1.多烯磷脂酰胆碱通过稳定肝细胞膜结构、促进肝细胞修复发挥作用，适用于各类脂肪肝（含酒精性及非酒精性），尤其适用于伴肝损伤的患者。儿童禁用，孕妇哺乳期妇女需在医生评估后使用，避免与同类磷脂制剂重复用药。2.水飞蓟素类（如水飞蓟宾）具有抗炎抗氧化作用，适用于非酒精性脂肪肝伴肝酶升高者，用药期间避免饮酒，不建议与抗凝血药物联用（可能增加出血风险）。
三、改善胰岛素抵抗药物：1.二甲双胍可改善胰岛素敏感性，适用于合并2型糖尿病或胰岛素抵抗的脂肪肝患者，其降低血糖的同时可能减少肝内脂肪合成。10岁以下儿童禁用，老年患者（≥65岁）需监测肾功能并根据肌酐清除率调整剂量，避免空腹服用以减少胃肠道反应。2.胰高血糖素样肽-1受体激动剂（如司美格鲁肽）可改善血糖及胰岛素抵抗，适用于肥胖（BMI≥30kg/m2）合并脂肪肝者，需皮下注射，禁用于甲状腺髓样癌病史者，用药期间监测低血糖风险。
四、特殊情况用药：1.维生素E在非酒精性脂肪肝合并氧化应激时可辅助使用（每日剂量≤15mg/kg），但不建议用于无明确氧化应激证据的患者，长期大量使用可能增加出血风险。2.熊去氧胆酸用于原发性胆汁性胆管炎合并脂肪肝，需排除胆道完全梗阻者，用药期间监测肝功能及胆汁淤积指标（如碱性磷酸酶）。
特殊人群提示：儿童（＜18岁）应优先通过生活方式干预（如减少精制糖摄入、增加有氧运动）控制脂肪肝，避免使用成人药物；孕妇哺乳期妇女用药前需评估药物对胎儿/婴儿的潜在风险，优先选择安全性明确的非药物干预；老年患者（≥65岁）需避免多种药物联用，用药前筛查肝肾功能及药物相互作用，从小剂量开始调整。所有药物治疗均需在医生指导下进行，治疗期间定期监测肝功能及血脂指标，优先通过控制体重（BMI降至24kg/m2以下）、规律饮食（减少反式脂肪酸摄入）等非药物干预改善脂肪肝。
