脂肪肝治疗以非药物干预为核心，药物仅在特定情况使用。非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者优先通过生活方式调整改善，药物干预需结合具体病情，仅适用于合并代谢性疾病、肝功能异常或存在疾病进展风险的人群。
一 非药物干预为基础治疗策略
1 饮食管理：采用低脂肪、高纤维饮食，每日控制精制糖摄入＜25g，增加不饱和脂肪酸（如橄榄油、深海鱼）占比，减少反式脂肪酸（如油炸食品）。临床研究显示，每日摄入膳食纤维≥25g可降低肝脏脂肪含量。
2 运动干预：每周完成150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），避免久坐。肥胖患者每月减重目标为体重的3%-5%，过快减重可能加重脂肪性肝炎风险。
3 生活方式调整：戒烟限酒，避免熬夜，维持规律作息，对合并代谢综合征（高血压、高尿酸等）者需同步管理基础疾病。
二 药物治疗的适用场景及主要药物类别
1 合并代谢性疾病：2型糖尿病患者（糖化血红蛋白＞7%）可在生活方式基础上加用二甲双胍，其可改善胰岛素抵抗并减少肝内脂肪堆积；合并混合型高脂血症（甘油三酯＞1.7mmol/L且LDL-C＞3.4mmol/L）时，可考虑他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），研究表明其可降低血脂并改善肝组织炎症。
2 肝功能异常：当血清ALT/AST持续升高（超过正常上限2倍以上）且排除其他肝病时，可使用保肝药物。多烯磷脂酰胆碱通过修复肝细胞膜磷脂结构发挥作用，临床验证可降低肝纤维化发生率；水飞蓟宾类通过抗氧化途径减轻肝细胞损伤，适合合并代谢应激的脂肪肝患者。
三 特殊人群用药注意事项
1 儿童（18岁以下）：因药物安全性数据有限，优先通过饮食（如增加全谷物、蔬菜摄入）和运动（每日≥60分钟）干预，BMI超过同龄同性别第95百分位者，需在儿科与肝病科医生联合评估后用药，避免使用成人降糖/降脂药物。
2 孕妇：妊娠急性脂肪肝（AFLP）需立即终止妊娠，非妊娠脂肪肝应优先生活方式调整，肝功能异常时避免使用他汀类药物（可能增加胎儿风险），必要时在肝病科医生指导下短期使用维生素E（每日100-200mg）。
3 老年人（≥65岁）：合并肾功能不全者禁用二甲双胍（eGFR＜30ml/min），选择对肝肾影响小的药物（如水飞蓟宾），用药期间每3个月监测肝肾功能，避免多种药物联用（如他汀+贝特类可能增加肌病风险）。
四 药物治疗的监测与风险控制
用药期间每3个月复查肝功能（ALT/AST、γ-GT），每6个月评估血脂、血糖及肝弹性成像（FibroScan）。若出现不明原因乏力、尿色加深、肝区疼痛等症状，需立即停药并就医。合并严重肝病（肝硬化）者需由多学科团队评估药物收益，避免使用可能加重门脉高压的药物（如糖皮质激素）。
