急性黄疸型肝炎由多种致病因素引起，有病毒性肝炎、药物毒物、酒精等病因，临床表现分黄疸前期、黄疸期、恢复期，实验室检查有肝功能和病原学检查，诊断结合病史、临床表现和实验室检查，治疗有一般、对症、抗病毒治疗，预后因类型而异，预防包括管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。
一、定义
急性黄疸型肝炎是一种由多种致病因素引起的肝脏炎症性疾病，其特征是肝细胞受到损伤，导致胆红素代谢障碍，进而出现黄疸症状。黄疸表现为皮肤、黏膜和巩膜发黄，这是因为血液中胆红素浓度升高所致。
二、病因
1.病毒性肝炎：
甲型肝炎病毒：通过粪-口途径传播，多见于儿童和青少年，常在学校、托幼机构等集体单位引起暴发流行。
乙型肝炎病毒：主要通过血液、母婴和性接触传播，各年龄段均可发病。
丙型肝炎病毒：传播途径与乙型肝炎病毒相似，感染后易慢性化。
丁型肝炎病毒：需依赖乙型肝炎病毒才能感染人体，传播途径与乙型肝炎病毒类似。
戊型肝炎病毒：主要通过粪-口途径传播，多见于青壮年，孕妇感染后病情较重。
2.药物或毒物：某些药物（如抗结核药物异烟肼等）、化学毒物（如四氯化碳等）可损伤肝细胞，引起肝脏炎症和黄疸。例如长期或过量服用异烟肼可能导致药物性肝损伤，出现黄疸等表现。
3.酒精：长期大量饮酒可引起酒精性肝炎，进而发展为黄疸型肝炎。酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇及其代谢产物乙醛对肝细胞有直接毒性作用，可导致肝细胞变性、坏死。
三、临床表现
1.黄疸前期：
起病较急，多数患者有发热，体温一般在37.5-38.5℃左右，持续1-3天。
伴有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛等症状。儿童患者症状相对较轻，部分可能仅有轻微消化道症状。
2.黄疸期：
黄疸逐渐加深，皮肤巩膜黄染，尿液颜色加深如浓茶色，粪便颜色变浅。
肝大，质地软，有压痛及叩击痛。部分患者脾轻度肿大。此期持续2-6周。
3.恢复期：
黄疸逐渐消退，症状减轻或消失。肝脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。此期持续1-2个月。
四、实验室检查
1.肝功能检查：
血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）显著升高，可达正常上限的数倍至数十倍，是反映肝细胞损伤的重要指标。
血清胆红素升高，结合胆红素和非结合胆红素均升高，以结合胆红素升高为主，总胆红素一般＞17.1μmol/L。
血清白蛋白可能正常或轻度降低，反映肝脏合成功能。
2.病原学检查：
甲型肝炎病毒：血清抗-HAVIgM阳性是甲型肝炎近期感染的特异性标志。
乙型肝炎病毒：血清HBsAg、HBeAg、HBcAg阳性等提示乙型肝炎病毒感染，抗-HBcIgM阳性提示乙型肝炎病毒急性感染。
丙型肝炎病毒：血清抗-HCV阳性提示丙型肝炎病毒感染，HCVRNA阳性提示病毒活跃复制。
丁型肝炎病毒：血清抗-HDV阳性或HDVRNA阳性提示丁型肝炎病毒感染。
戊型肝炎病毒：血清抗-HEVIgM阳性是戊型肝炎近期感染的标志。
五、诊断
1.病史：详细询问患者的发病前接触史，如是否有不洁饮食史、是否接触过肝炎患者、是否有饮酒史、是否服用过肝损伤药物等。
2.临床表现：根据患者出现的黄疸症状及相关全身症状。
3.实验室检查：结合肝功能检查和病原学检查结果进行综合判断。例如，若血清抗-HAVIgM阳性，同时伴有肝功能异常及相应临床症状，可诊断为急性甲型黄疸型肝炎。
六、治疗原则
1.一般治疗：
患者需卧床休息，直至症状明显减轻、黄疸逐渐消退、肝功能明显改善。
给予清淡、易消化、富含维生素的饮食，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物。
2.对症治疗：
针对黄疸症状，可使用利胆药物（如腺苷蛋氨酸等）促进胆红素代谢。
对于恶心、呕吐等消化道症状，可使用止吐药物对症处理。
3.抗病毒治疗：
甲型肝炎和戊型肝炎一般为自限性疾病，不需要抗病毒治疗，但重型甲型肝炎或戊型肝炎需进行相应支持治疗。
乙型肝炎和丙型肝炎根据病情需要可选用抗病毒药物治疗，如乙型肝炎可选用恩替卡韦等，丙型肝炎可选用直接抗病毒药物（如索磷布韦等）。
七、预后
1.甲型肝炎：多数患者预后良好，急性期痊愈后一般不转为慢性肝炎，病死率极低。儿童患者预后相对较好，老年人感染后病情相对较重，但多数也可恢复。
2.乙型肝炎：部分患者可转为慢性肝炎，少数可发展为肝硬化、肝衰竭或肝癌。婴幼儿时期感染乙型肝炎病毒者易慢性化，成年后感染多数可恢复。
3.丙型肝炎：约50%-85%的丙型肝炎患者可发展为慢性肝炎，进而可能发展为肝硬化和肝癌。
4.戊型肝炎：多数患者预后良好，孕妇感染戊型肝炎病毒后病情较重，病死率较高，可达10%-20%。
八、预防
1.管理传染源：
对甲型肝炎和戊型肝炎患者应进行隔离治疗，隔离期自发病日起不少于3周。
对乙型肝炎和丙型肝炎患者及病毒携带者进行管理，避免其血液、体液传播病毒。
2.切断传播途径：
注意饮食卫生，不吃生冷食物，提倡分餐制，防止甲型和戊型肝炎的传播。
避免共用牙刷、剃须刀等可能接触血液的物品，防止乙型和丙型肝炎的传播。
加强血制品管理，严格筛查献血员，防止输血后肝炎的发生。
3.保护易感人群：
接种甲型肝炎疫苗是预防甲型肝炎的有效措施，可用于儿童、青少年等高危人群。
接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最有效的方法，新生儿应及时接种乙型肝炎疫苗，同时对高危人群如医务人员、经常接触血液的人员等也应接种。
目前尚无有效的丙型肝炎疫苗，主要通过切断传播途径来预防。
