重度脂肪肝是因肝细胞内脂肪堆积超过肝脏湿重的30%，导致肝脏炎症与结构改变的慢性代谢性肝病。诊断主要依靠影像学（超声显示肝脏回声增强、肝内管道结构显示不清），肝活检为组织学确诊金标准，需区分非酒精性（占比90%，与肥胖、代谢综合征相关）和酒精性（长期饮酒诱发）两类。
治疗以生活方式干预为核心，优先通过非药物手段改善脂肪沉积，仅在干预无效或合并代谢异常时考虑药物辅助。生活方式干预需控制每日热量缺口500-750千卡，增加全谷物、新鲜蔬果、鱼类、豆制品等优质蛋白摄入，减少精制糖、油炸食品及反式脂肪酸；运动选择每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），配合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），目标3-6个月减重5%-10%。
药物治疗需专科评估后使用：合并血脂异常者可选用他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）；合并2型糖尿病者可联合二甲双胍；胰岛素抵抗明显者可考虑GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽），避免自行用药。
儿童青少年需家长监督减少高糖饮料摄入，鼓励团队运动（如篮球）；老年人选择太极拳、散步等低冲击运动；孕妇控制孕期总增重（≤11.5kg），采用分餐制；合并肾功能不全者慎用二甲双胍，定期监测肝肾功能。
