胃溃疡性穿孔的治疗需根据穿孔大小、症状严重程度及患者整体状况决定，通常分为保守治疗和手术治疗，多数需紧急医疗干预以避免严重并发症。
保守治疗适用于：穿孔较小、症状轻微且无严重感染或出血风险的患者。需严格禁食、胃肠减压、静脉补液维持水电解质平衡，同时应用质子泵抑制剂等药物抑制胃酸分泌，使用抗生素预防感染。治疗期间需密切监测生命体征及影像学变化，若病情恶化需立即转为手术治疗。
手术治疗适用于：穿孔较大、症状严重（如剧烈腹痛、休克）、保守治疗无效或合并大出血、幽门梗阻的患者。常见术式包括穿孔修补术和胃大部切除术，具体术式需根据患者年龄、基础疾病及穿孔部位综合评估。老年患者或合并多器官功能不全者需更谨慎评估手术耐受性，必要时采用腹腔镜微创手术以减少创伤。
特殊人群注意事项：老年患者需警惕穿孔后感染扩散风险，用药时需监测肾功能；儿童患者应优先保守治疗，避免手术创伤影响生长发育；孕妇需兼顾胎儿安全，选择对妊娠影响最小的治疗方案；合并糖尿病、心脏病等基础疾病者需术前优化基础疾病控制，降低手术风险。
