肺栓塞心电图表现多样,常见窦性心动过速、SIQIII型(Ⅰ导联S波加深,Ⅲ导联Q波出现)、右胸导联ST段抬高或压低、T波倒置,部分可见不完全性或完全性右束支传导阻滞,少数患者可出现肺型P波。

窦性心动过速:是最常见表现,心率通常>100次/分钟,尤其在无基础心律失常时,提示右心负荷增加。
SIQIII型:Ⅰ导联S波增深、Ⅲ导联出现Q波或QS波,伴随Ⅲ导联T波倒置,提示右心室压力负荷增加。
右胸导联改变:V1-V4导联ST段呈水平型或下斜型抬高(≥0.1mV),或T波倒置,反映右心室心肌缺血。
右束支传导阻滞:V1导联呈rsR'型,V5、V6导联S波增宽,提示右心室扩大或压力负荷增加。
肺型P波:P波高尖(振幅≥0.25mV),常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联,提示右心房扩大,与慢性右心压力升高相关。
特殊人群注意事项:老年患者心电图改变可能不典型,需结合D-二聚体、CTPA等检查综合判断;孕妇因血容量增加,右心负荷加重,心电图异常发生率较高;合并慢性心肺疾病者,原有心电图表现可能掩盖肺栓塞特征,需动态监测。



