两颗睾丸一大一小是否影响生育，取决于大小差异程度及病因。若差异较小且无其他症状，通常不影响；若差异明显或伴随疼痛、肿胀等，可能影响精子质量。
生理性差异：正常男性两侧睾丸大小存在轻度不对称，差异通常在10%以内，多为先天发育特点，不影响生精功能和激素分泌，无需特殊处理。
病理性因素：若一侧睾丸明显增大或缩小，可能由睾丸炎、附睾炎、精索静脉曲张、睾丸肿瘤等引起。如附睾炎或睾丸炎可能导致局部肿胀，影响精子生成环境；精索静脉曲张可能造成睾丸血液循环障碍，降低精子活力。
生育影响评估：需通过精液常规检查判断精子数量、活力、形态等指标。若精液质量正常，即使存在大小差异，生育能力一般不受影响；若精液异常，需进一步检查明确病因，如睾丸活检、超声检查等。
特殊人群注意事项：青少年处于睾丸发育阶段，若发现明显不对称，建议尽早就诊，排除隐睾、睾丸扭转等急症；成年男性若短期内出现睾丸大小变化，尤其是伴随疼痛、体重下降等症状，需警惕肿瘤风险，及时就医。
处理建议：生理性差异无需干预；病理性因素需针对病因治疗，如感染需抗感染治疗，精索静脉曲张可能需手术干预。治疗期间避免剧烈运动，保持规律作息，戒烟限酒，有助于睾丸功能恢复。
