诊断风湿热需结合主要表现、链球菌感染证据及排除其他疾病。主要表现包括心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节；链球菌感染证据为咽拭子培养阳性或抗链球菌溶血素O抗体~500IU/ml；需排除类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病。
一、链球菌感染证据明确的风湿热诊断
需确认近期链球菌感染，咽拭子培养或快速链球菌抗原检测阳性，抗链球菌溶血素O等抗体滴度升高（≥500IU/ml），且需结合临床表现，如关节痛、皮疹等，同时排除其他感染性疾病。
二、链球菌感染证据不明确的风湿热诊断
需通过临床表现（如心脏炎、舞蹈病等）结合既往链球菌感染史，排除其他疾病后，采用修订Jones标准中的次要表现（如发热、血沉增快等）综合判断，需满足2项主要表现或1项主要表现+2项次要表现。
三、特殊人群风湿热诊断注意事项
儿童及青少年因链球菌感染后免疫反应较强，更易出现心脏炎，需关注其前驱感染症状及心脏杂音；老年人风湿热多以关节症状为主，需警惕合并其他自身免疫性疾病的可能，诊断时需更谨慎评估。
四、鉴别诊断要点
需与类风湿关节炎（对称性多关节炎）、幼年特发性关节炎（关节晨僵明显）、系统性红斑狼疮（面部蝶形红斑、口腔溃疡）等鉴别，通过实验室检查（如抗核抗体、类风湿因子）及影像学检查（如心脏超声）辅助诊断。
