类风湿性关节炎的确诊需结合症状、体征及实验室检查，通常以关节晨僵≥1小时、对称性多关节炎（≥3个关节区）、类风湿因子（RF）或抗CCP抗体阳性、X线显示关节侵蚀等为核心诊断标准，且病程需持续≥6周。
一、典型症状与体征
关节表现以对称性肿胀、疼痛为主，常见于手、腕、膝等关节，晨僵持续时间长（＞1小时）。部分患者伴发热、乏力等全身症状，皮下可触及类风湿结节。
二、实验室与影像学检查
类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）是重要血清学指标，后者特异性更高。X线或超声可见关节侵蚀、骨质疏松，MRI可早期发现滑膜炎。
三、特殊人群注意事项
老年患者症状可能不典型，需结合多指标综合判断；儿童发病罕见，若出现持续关节症状需排除幼年特发性关节炎；孕妇需避免使用甲氨蝶呤等致畸药物，优先非甾体抗炎药短期控制症状。
四、鉴别诊断要点
需与骨关节炎、痛风、系统性红斑狼疮等鉴别。骨关节炎多见于中老年，以远端指间关节为主；痛风血尿酸升高，单关节炎发作；红斑狼疮有面部红斑、蛋白尿等多系统表现。
五、治疗原则
早期以非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解症状，病情进展需加用改善病情抗风湿药（DMARDs），如甲氨蝶呤、来氟米特等。生物制剂（如TNF-α抑制剂）适用于难治性病例，需在专科医生指导下使用。
