早期类风湿关节炎（RA）确诊需结合症状、实验室指标及影像学检查。典型症状为对称性多关节肿痛，持续6周以上，伴晨僵、炎症指标升高（如血沉、C反应蛋白），类风湿因子或抗CCP抗体阳性，X线或超声显示关节滑膜炎症或骨侵蚀。
1.临床症状与病程：
关节症状需持续6周以上，以腕、掌指、近端指间关节等对称性肿胀疼痛为主，晨僵≥1小时，伴乏力、低热等全身症状。儿童RA需注意幼年特发性关节炎（JIA），表现为关节肿胀、活动受限，病程≥6周。
2.实验室检查：
类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）是关键指标，前者敏感性约70%，后者特异性超90%。炎症指标血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高提示活动性炎症，血常规可见轻度贫血、血小板升高。
3.影像学评估：
超声或MRI可早期发现滑膜增厚、关节积液及骨侵蚀，X线片需观察到关节间隙狭窄、骨质疏松或囊性变。MRI对早期病变敏感性更高，尤其适用于RF阴性患者。
4.鉴别诊断：
需排除系统性红斑狼疮、银屑病关节炎、痛风等。系统性红斑狼疮常有面部红斑、口腔溃疡；银屑病关节炎伴皮肤鳞屑、指甲凹陷；痛风以单关节炎、血尿酸升高为特征。
5.特殊人群注意事项：
老年患者症状可能不典型，需结合多指标综合判断；儿童JIA需关注生长发育，避免长期使用激素；孕妇用药需权衡致畸风险，优先非甾体抗炎药短期缓解症状，病情稳定后评估是否哺乳。
