强直性脊柱炎体格检查主要通过评估脊柱活动度、胸廓扩张度、关节压痛及特殊试验（如“4”字试验）判断病情，重点关注脊柱、骶髂关节及外周关节受累情况，辅助诊断与病情评估。
脊柱活动度检查：患者站立位测量颈椎前屈、后伸及侧弯幅度，正常颈椎前屈可达45°，后伸15°，侧弯左右各45°，强直性脊柱炎患者常因椎体间韧带骨化导致活动受限，尤其前屈和侧弯明显。
胸廓扩张度评估：患者双手置于胸廓两侧对称部位，深呼吸时观察胸廓扩张程度，正常情况下深呼吸时胸廓横向扩张可达5~10cm，强直性脊柱炎患者因肋椎关节受累，胸廓扩张度常＜5cm，影响呼吸功能。
骶髂关节检查：检查者按压骶髂关节部位，患者取仰卧位行“4”字试验（盘腿屈膝，足跟对侧膝部），阳性提示骶髂关节病变，同时观察髋关节活动度，强直性脊柱炎常伴随髋关节疼痛、活动受限，严重时可导致关节强直。
特殊体征检测：包括Schober试验（测量腰椎前屈时L5~S1棘突间距离，正常增加≥5cm，减少提示病变）、枕墙距（患者背靠墙站立，足跟贴墙，测量枕骨与墙的距离，＞0提示颈椎受累），这些体征对早期诊断和病情进展评估具有重要意义。
特殊人群注意事项：老年患者因退变可能影响检查结果，需结合影像学综合判断；儿童患者骶髂关节检查敏感性较低，需关注家族史及HLA-B27基因检测；孕妇需避免X线检查，优先选择超声或MRI，检查过程中注意保护关节，避免过度活动加重疼痛。
