强直性脊柱炎疼痛主要集中在脊柱及骶髂关节区域，典型表现为腰骶部疼痛（多在夜间或久坐后加重，活动后减轻），可伴随晨僵（持续≥30分钟）。
1.腰骶部疼痛
疼痛常始于腰骶部，逐渐向上蔓延至脊柱，表现为钝痛或隐痛，夜间或久坐后加重，活动后可缓解。部分患者早期可能仅表现为臀部或腹股沟区疼痛，易被误认为坐骨神经痛。
2.脊柱疼痛
随病情进展，疼痛可累及整个脊柱，表现为脊柱僵硬、活动受限，严重时可出现脊柱强直（如“竹节样”改变）。颈椎受累时可出现颈部疼痛、活动受限，甚至影响呼吸。
3.外周关节疼痛
约30%患者可累及外周关节，以髋、膝、踝等大关节为主，表现为非对称性关节炎，可出现关节肿胀、疼痛、活动受限。儿童患者可能以外周关节疼痛为首发症状。
4.肌腱端炎相关疼痛
肌腱、韧带附着于骨的部位（如足跟、足底筋膜、胸肋关节等）可出现疼痛、压痛，表现为“足跟痛”或“胸痛”，严重时可影响日常活动。
特殊人群注意事项
青少年患者：男性多见，早期可能以外周关节疼痛为首发症状，需警惕髋关节受累风险。
女性患者：病情进展相对缓慢，脊柱受累较轻，但外周关节和肌腱端炎可能更明显，需注意早期诊断。
长期卧床患者：需警惕脊柱骨折风险，建议在医生指导下进行适度康复锻炼，避免关节僵硬。
建议出现上述症状持续≥3个月，尤其是伴随晨僵、夜间痛或活动后缓解时，及时就医检查（如骶髂关节MRI、HLA-B27检测等），早期干预可有效延缓病情进展。
