风湿热诊断主要依据2015年WHO标准，需链球菌感染前驱史（2-5周）+ 主要表现（心脏炎、多关节炎等）+ 次要表现（发热、血沉增快等）+ 链球菌感染证据（ASO升高、咽拭子阳性等）。
主要表现
心脏炎：儿童多见，可累及瓣膜、心肌或心包，严重者遗留慢性心脏病。
多关节炎：大关节（膝、踝等）游走性红肿疼痛，短期可自行缓解。
舞蹈病：多见于儿童，表现为不自主、无目的动作，情绪易激动。
皮下结节：豌豆大小硬结节，分布于关节伸侧，提示严重风湿活动。
环形红斑：淡红色环状皮疹，边缘隆起，中心消退，常见于躯干。
次要表现
发热：多为低热至中度发热，持续1-2周。
血沉增快：反映炎症活动度，需排除其他感染。
C反应蛋白阳性：与血沉同步升高，提示急性炎症。
心电图异常：常见PR间期延长、ST-T改变，提示心肌受累。
既往风湿热史：增加复发风险，需长期随访。
链球菌感染证据
咽拭子培养：阳性可确诊链球菌感染。
抗链球菌溶血素O（ASO）升高：超过正常上限（通常200-400IU/ml）提示近期感染。
抗链球菌激酶（ASK）或抗透明质酸酶（ASH）升高：可辅助诊断。
特殊人群注意事项
儿童：舞蹈病多见于6-15岁女孩，需避免强光、噪音刺激，减少情绪波动。
孕妇：心脏炎风险较高，需加强胎儿监测，产后需抗凝治疗。
老年人：症状不典型，易合并感染性心内膜炎，需警惕隐匿性心脏受累。
合并糖尿病者：血糖控制不佳会加重炎症反应，需严格监测血糖。
